陈渊明

（江苏无锡市滨湖区马山街道社区卫生服务中心，江苏 无锡 214091）

乳腺腺体厚度在女性一生中，会随着生理周期而变化，即使在相对稳定的性成熟期，妇女也会在月经周期中随身体内激素水平的不同，腺体厚度也会有相应的增厚或变薄，乳腺皮下脂肪层也作相应改变。

但是，目前为止，乳腺腺体的厚度是否有正常值，观点还是不统一。戴九龙认为，乳腺腺体体层厚度无正常参考值。单纯从腺体层厚度来说，小于10 mm可考虑发育不良，但是大于多少为过度发育，目前没有统一的参考值⑴。而曹荣辉等给出的乳腺腺体层厚约1.0～1.5 cm[2]。为了对乳腺腺体厚度有一个初步的统计，笔者测量了1012例35周岁到64周岁的两癌筛查妇女的乳腺腺体厚度（以下记做D1）以及乳腺整体，乳腺皮肤下缘至胸大肌前缘（即皮下脂肪层+乳腺腺体厚度，以下记做D2），并计算两者之间的比率值（D1/D2）。并初步探讨乳腺腺体层占乳腺整体比率值得临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年4月9日～2015年4月30日两癌筛查受检妇女2289人，年龄35周岁至64周岁，在排除有占位性包块（含囊肿、实性肿块、囊实性肿块）及无乳腺导管扩张者，以及妊娠及哺乳期妇女后，随机测量1012人，每人随机测量一侧乳腺，共计测量乳腺1012例。

1.2 仪器与方法

1.2.1 仪器

GE Voluson S6彩色多普勒超声诊断仪，12 L探头，中心频率7.7 M H z，频率范围为5.88～11.11MHz。采用仪器乳腺检查模式。

1.2.2 超声图像采集

体检者仰卧位，充分暴露双乳，双臂上举过头，首先观察整个乳腺，以乳头为中心，采用顺时针放射扫查法，重点观察肿块有无，大小，边界，内部回声以及后方回声等，每位体检者每侧乳腺至少扫查两遍，在排除乳腺肿块后，采集未探及乳腺肿块之体检者乳腺腺体层厚度（D1），与乳腺整体（乳腺皮肤下缘至胸大肌前缘）厚度（D2），测算腺体占乳腺整体比率值（D1 /D2）。测量时，在乳腺外上象限腺体最厚处测量（图1）。

图1 乳腺腺体厚度（D1）及乳腺整体（乳腺皮肤下缘至胸大肌前缘）厚度（D2）测量

2 结 果

根据腺体厚度将所测数据，按厚度＜1.0 cm，1.0～1.5 cm，及厚度＞1.5 cm进行统计，结果见表1。

表1 乳腺腺体厚度分组测量结果（n，%）

再将所测数据按美国籍欧洲普通接受的BI-RADS推出的分型法，①脂肪型腺体占全乳25%以下，②少量腺体型（占25%～50%），③多量腺体型（占50～75%），④致密型（占75%以上）进行统计，见表2。

表2 乳腺腺体厚度/（皮下脂肪层+乳腺腺体厚度）四型测量结果（n，%）

3 讨 论

35周至64周岁，涉及妇女乳腺生理周期中的性成熟期、哺乳期、老年萎缩期[3]三期。在测量时已排除妊娠及哺乳期妇女，故仅涉及性成熟期及老年萎缩期。这也就可能是表1中腺体厚度＜1.0 cm者占比为47.7%原因所在，而原本为正常腺体层厚度的1.0～1.5 cm者仅占比为40.1%。＞1.5 cm者占12.2%，由于腺体层较厚，这部分妇女在体检时，往往会有所疏漏，原因有，其一，由于体检人数多，每个人所能拥有的体检时间是有限的，有时会因时间不足而疏漏，其二，由于腺体层厚，腺体面积大，高频探头的探查深度有所不足，影响对这样乳腺的检查。一些细小病变往往会有所遗漏。对此，可能需要安排更多的检查时间，或者是附加检查一次乳腺钼靶X线检查，或者是乳腺核磁共振检查。

我国妇女乳腺体积较小而密度普遍较高[4]，也就是说，腺体厚度/（皮下脂肪层+乳腺腺体厚度）即（D1/D2）应该是超过50%者为多，上述表2中，50%～75%者占67.3%，＞75%者占16.4%，两者之和占83.7%，另外，从表2也可以看出，在35周岁至64周岁之间，多量腺体型的乳腺占多数，而少量腺体型仅占0.4%，可能跟数据偏少有关，或者是跟现代人生活条件好，体质量增加，身体内脂肪增多，导致乳腺皮下脂肪层增厚有关。

乳腺癌在女性的癌症相关死亡原因中位列第一，已成为全球女性的第一恶性病杀手。目前乳腺癌的发病率在我国和全球范围内均呈现明显的上升趋势，而且低于35周岁的年轻乳癌患者所占比例正在逐年增加[4]。有鉴于此，目前国家及卫生部门都对乳腺的疾病非常重视，每年组织大量人力来进行两癌筛查。为及早发现乳腺癌而努力。而35～64周岁这一年龄段的妇女由于涉及性成熟期及老年萎缩期及哺乳期，腺体厚度的变化较大，单纯用腺体厚度1.0～1.5 cm为正常值去分析，难免不太准确，如果能够在腺体厚度的基础上再采用（D1 /D2）这个比值来分析，诊断结论就会来得更准确一点。

由于没有将性成熟期与老年萎缩期妇女分开测量，统计，数据可能会存在不足，这将是我下一年筛查时注意克服的事项。

综上所述，乳腺腺体厚度的正常值在有些年龄段可能不是太适用，而乳腺腺体层占乳腺整体比率值（D1/D2）则对乳腺疾病的诊断更加准确一点。

[1] 戴九龙.基层医院急诊超声诊断实用手册[M].第1版.北京:人民卫生出版社,2011:319-320.

[2] 曹荣辉,杜起军.简明超声检查正常值手册[M].第1版.山西:山西科学技术出版社,2008:129.

[3] 邓又斌,谢明星,张青萍.中华影像医学超声诊断卷[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2002:431.

[4] 北京协和医院,乳腺疾病诊疗常规[M].第1版.北京:人民卫生出版社,2012:31.

[5] 北京协和医院,乳腺疾病诊疗常规[M].第1版.北京:人民卫生出版社,2012:28.