张鸿雁 刘政军

临床微生物检验是临床微生物检验人员从患者标本分离培养微生物,对标本中分离到的微生物进行培养,鉴定,进行药物敏感性试验,解释和预防结果,预测耐药趋势,鉴定和指导临床合理用药。虽然我国临床微生物检验的起步较晚,但临床感染性疾病需行临床微生物检验进行病原学的诊断,以针对性给药,因此临床微生物检验在控制医院感染中具有极其重要的价值［1］。为了分析临床微生物检验对临床合理用药和控制医院感染的影响,作者进行了此次对比性研究,汇总如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年12月1日～2016年11月30日本院收治的患者1200例作为对照组,未进行临床微生物检验；另选取2016年12月1日～2017年11月30日本院收治的患者1200例作为研究组,进行临床微生物检验,并排除入院48 h内发生感染的患者。对照组中男女患者比例为693∶507；年龄最小2岁,最大73岁,平均年龄(49.18±15.73)岁；住院时间最短5 d,最长10 d,平均住院时间(5.09±3.37)d。研究组中男女患者比例为673：527；年龄最小2岁,最大75岁,平均年龄(49.21±15.74)岁；住院时间最短5 d,最长12 d,平均住院时间(7.06±2.34)d。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 常规组：医生未对患者进行临床微生物检验,仅根据临床经验给药。

研究组：首先对患者进行临床微生物检验：对患者进行细菌鉴定和药敏试验,提纯病菌,并应用细菌测定系统的随机体外诊断试剂板鉴定细菌；之后应用纸片扩散法(K-B法)进行超广谱β-内酰胺酶确诊后,给予患者针对性的药物进行治疗。

1.3 观察指标及评定标准 观察患者的抗菌药物使用情况、合理用药情况(即临床使用抗菌药物指征,治疗用药、预防用药和无指征用药患者在所有用药患者中所占的百分比)、医院感染发生情况及感染严重程度。应用卫生部(现卫计委)2001年颁布的《医院感染诊断标准(试行)》中的相关诊断标准［2］对患者感染的严重程度进行判定,主要分为轻度感染、中度感染和重度感染。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验,等级资料采用秩和检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者的抗菌药物使用情况和合理用药情况 对照组中1076例患者使用抗菌药物,其中合理用药484例,包括治疗用药276例、预防用药179例和无指征用药29例,抗菌药物的使用率和合理用药率分别为89.67%和44.98%；研究组中1021例患者使用抗菌药物,其中合理用药564例,包括治疗用药328例、预防用药221例和无指征用药15例,抗菌药物的使用率和合理用药率分别为85.08%和55.24%。两组患者抗菌药物使用率和合理用药率比较差异具有统计学意义(χ2=11.4260、22.0532,P＜0.05)。

2.2 患者医院感染的发生情况及严重程度 对照组患者中泌尿系统感染12例(1.00%)、下呼吸道感染18例(1.50%)、胃肠道感染18例(1.50%)、手术部位感染20例(1.67%),感染总发生率为5.67%；其中轻度感染5例(0.42%)、中度感染9例(0.75%)、重度感染54例(4.50%)。研究组患者中泌尿系统感染6例(0.50%)、下呼吸道感染6例(0.50%)、胃肠道感染6例(0.50%)、手术部位感染8例(0.67%),感染总发生率为2.17%；其中轻度感染6例(0.50%)、中度感染8例(0.67%)、重度感染12例(1.00%)。两组患者感染总发生率及感染程度分布情况比较,差异具有统计学意义(χ2=19.5309、P＜0.05,U=2.5577、P＜0.05)。

3 讨论

微生物标本具有多样性,某些项目需进行连续多天的处理才可以得出结果,抗菌药物的应用一定程度上可控制医院感染,降低了因感染而死亡的患者例数,但是随着临床抗菌药物种类和数量的不断增加,出现临床上抗生素大量滥用的现象。WHO规定抗菌药物的使用率应控制30%左右,但我国住院患者抗菌药物的使用率高至80%,远高于国际用药要求［3］。

抗菌药物的不合理应用不仅会引起患者机体内菌群的失调,诱发二次感染,若感染扩散至消化道和呼吸道,不仅会增加医院感染的发生率,为超级耐药菌的产生提供了条件,加重了患者家庭和社会的经济负担［4］,《抗菌药物临床应用管理办法》和《抗菌药物临床应用指导原则》中指出加强抗菌药物的管理,促进临床合理用药［5］,临床合理用药是在准确了解和掌握患者病情和药物作用机理的基础上,为其选择有效性和安全性均比较高的药物,以提高临床治疗效果［6］,而联合用药过多、给药方案不当或用药缺乏针对性,均会引起临床不合理用药。

医院感染指的是患者住院期间发生的感染或住院期间获得、出院后才发生的感染,对医院感染进行有效控制是加强医院管理的重要内容［7-10］,主要包括传染源、易感人群和感染途径3个基本因素,而病原菌主要经患者、医院人员和医院环境等途径传播。

本次研究中,对照组抗菌药物使用率和合理用药率分别为89.67%(1076/1200)和44.98%(484/1076),研究组抗菌药物使用率和合理用药率分别为85.08%(1021/1200)和55.24%(564/1021)。两组患者抗菌药物使用率和合理用药率比较差异具有统计学意义(χ2=11.4260、22.0532,P＜0.05)。两组患者感染总发生率及感染程度分布情况比较,差异具有统计学意义 (χ2=19.5309、P＜0.05,U=2.5577、P＜0.05)。

综上所述,临床微生物检验不仅可以有效控制医院感染,还有利于临床合理用药,在临床上的应用价值较高。

参考文献

［1］曹艳,黄一灵,徐艳玲,等.MALDI-TOF MS技术在临床微生物检验领域的应用进展分析.临床与病理杂志,2015,35(1)：123-127.

［2］李春辉,刘思娣,李六亿,等.中国医院感染管理部门在抗菌药物合理应用与管理工作中的发展状况.中国感染控制杂志,2016,15(9)：665-670.

［3］杨骅,韩志云,杨亮蕊,等.抗菌药物合理应用对临床抗菌药物使用率及院内感染率的影响观察.临床合理用药杂志,2015(8)：81-82.

［4］穆树敏,张军,王爽,等.创新信息化管理理念与手段实现临床合理用药实时监控研究.中国急救医学,2016,36(z2)：146-147.

［5］马珍,周月琴,马渝,等.专项整治活动对我院抗菌药物合理应用和减缓细菌耐药性的效果评价.中国药房,2015,26(20)：2780-2783.

［6］李倩.微生物检验对临床合理用药及医院感染发生率的影响.养生保健指南,2017(34)：20.

［7］陈冀珊.微生物检验对临床合理用药及医院感染发生率的影响 .河南医学研究,2017,26(12)：2257-2258.

［8］张晓静.微生物检验在医院感染控制中的应用价值.临床合理用药杂志 ,2015(6)：102-103.

［9］向晓菊.临床微生物学检验在医院感染检测中的应用分析.中国医药指南 ,2016,14(13)：175.

［10］张雪英.医院感染控制中检出微生物的分布及其对抗菌药物的耐药性分析.抗感染药学,2017(8)：1489-1491.