李玉 王晓彩 冯小静 刘春艳 庞泓

近年来,随着超声及生物医学技术的不断发展,人们优生优育观念也逐渐深入,出生缺陷的防治工作越来越受到医务工作者的重视。 染色体疾病的产前诊断技术也发展迅猛,其中羊膜腔穿刺技术被广泛地应用于产前诊断,但是其作为一项有创的产前诊断,具有一定的流产、感染等并发症,所以,做产前诊断的孕妇往往有沉重的心理负担,心理护理不可或缺。现将本院509例不良孕产史孕妇行羊膜腔穿刺产前诊断及心理护理情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2015年1月～2017年3月来本院产科遗传咨询的门诊孕妇509例,均有不良孕产史,不良孕产史包括反复自然流产、死胎、引产过染色体异常或先天畸形胎儿、生育过染色体异常、先天畸形和智力低下儿等多种异常。孕妇年龄22～48岁,平均年龄28.41岁,妊娠16～22+6周,平均孕周19+5周。

1.2 方法

1.2.1 手术配合 全部孕妇均建立产前诊断病历,详细询问病史、术前常规检查,签手术知情同意书,向孕妇及家属交代手术相关事项。术前由专职的产前诊断的护士对孕妇及家属进行健康宣教,全面讲解手术过程,打消孕妇的顾虑,详细告知术前术后注意事项,术后有专职护士进行观察,心理疏导。所有孕妇均在B超定引导下,选择腹部最佳穿刺点,穿刺针抽取20～30 ml羊水,穿刺点局部消毒,无菌纱布覆盖,胶布固定。术中护士根据孕妇的实际情况,通过肢体、语言安慰孕妇,使手术顺利进行。术毕观察胎盘有无出血、胎心率是否正常及有无子宫收缩情况。将羊水注入两个15 ml无菌管中,常规羊水细胞培养,G显带(320～400条带)分析。术后院内由护士观察60 min,及时发现孕妇的情况,及时处理,如无不适可离院。护士持续跟踪并随访其妊娠结局。

1.2.2 心理护理 术前由专职护士在传统的术前健康宣教、术中护理、术后观察,术后、产后随访的基础上,增加全程心理护理,孕妇确接受手术后,由专职护士与孕妇交流,耐心倾听孕妇倾诉,及时了解孕妇心理状况,对孕妇的心理状况进行梳理,由专职护士对其疑问予以耐心解答,对存在抑郁情绪的孕妇,及时给予鼓励与安慰,运用正面心理暗示；对于存在焦虑情绪的孕妇,对其进行耐心安抚,指导其通过散步、听轻音乐、深呼吸等方式舒缓情绪,教会孕妇有效放松方法。 如腹式呼吸、全身肌肉松弛法及静坐冥想训练等。术中护士根据孕妇的实际情况,通过肢体、语言安慰孕妇,使手术顺利进行。术后设立咨询电话,专职护士以朋友身份耐心倾听其诉说,对于心理压力过重者,引导其进行宣泄。

1.2.3 随访 由专职护士进行术后随访、及时通知产前诊断结果,督促染色体异常孕妇及时来院做遗传咨询,并对需要终止妊娠的孕妇继续体供心理支持。染色体结果正常的孕妇,指导其定期产检,产后随访,随访妊娠结局,并对孕妇对护理满意度进行调查。

2 结果

509例孕妇全部穿刺成功,其中一次穿刺成功501例,一次穿刺成功率98.43%；一次培养成功507例,失败2例,1个月后重新穿刺培养成功,一次培养成功率99.61%。术后28 d流产1例,流产率0.2%。未发生羊水渗漏、穿刺点出血、宫内出血、宫内感染等并发症。染色体核型报告异常34例,占6.68%,其中染色体数目异常15例,占44.12%,全部引产终止妊娠；结构异常16例,占47.06%,其中4例合并多发畸形引产,其余继续妊娠,产后随访,新生儿表形正常；嵌合3例,占8.82%,引产终止妊娠。染色体多态性32例,占6.29%,1例合并多发畸形引产,其余产后随访,新生儿表形正常。染色体核型报告正常443例,其中4例在后期的产检中超声发现异常引产终止妊娠,1例因个人原因引产,1例流产,2例因母体疾病终止妊娠,其余产后随访新生儿表形正常。电话随访孕妇对护理的满意度,有330例非常满意,167例满意,12例不满意,孕妇对护理满意度为97.64%。

3 讨论

研究表明,出生缺陷主要是由遗传因素、环境因素及两者的共同作用所导致,遗传因素约占20%～30%［1,2］,其中染色体异常是最常见遗传因素之一。不良孕产史尤其是染色体异常生育史的孕妇,再次妊娠出现胎儿染色体异常的机率明显增高［3］。目前最常用的产前诊断方法是孕16～22周进行羊膜腔穿刺,孕妇一定数量的羊水,寻找羊水中的胎儿脱落细胞,进行体外培养并对细胞分裂相染色体进行核型分析,从而对胎儿进行宫内诊断。本组509例不良孕产史孕妇,均常规行超声引导下的羊膜腔穿刺,常规进行胎儿脱落细胞的染色体培养及核型分析。本研究共发现异常核型34例,占6.68%,明显高于我国新生儿的染色体异常发生率的1/600的报道［4-6］。其中数目异常15例,结构异常16例,嵌合3例,对不良孕产史孕妇进行产前诊断,及时诊断染色体异常胎儿并适时终止妊娠是防止和降低出生缺陷的重要措施。

关于羊水产前诊断的安全性,羊膜腔穿刺术属于侵入性操作,存在一定的手术风险,因此许多孕妇在进行羊水穿刺时会有紧张、焦虑、恐惧等负面心理情绪,影响介入性手术的顺利进行［7-9］。为了缓解孕妇的这些紧张、焦虑情绪,减轻孕妇在手术过程中的心理压力,本院产前诊断中心在原来的常规护理的基础上对孕妇实施了全程心理护理,缓解了孕妇紧张情绪,减轻其接受产前诊断过程中的痛苦,护理满意度高达97.64%,术后随访,术后28 d流产1例,流产率0.2%,所有孕妇均未发生羊水渗漏、宫内感染、宫内出血、胎死宫内等并发症。

综上所述,不良孕产史孕妇行在B超引导下的羊膜腔穿刺手术是安全的,该产前诊断可及时、准确地检测出胎儿染色体异常,提高出生人口素质,能够有效减少出生缺陷。全程心理护理可以减少孕妇的紧张情绪,减轻手术痛苦,提高孕妇对护理的满意度,降低手术的并发症几率。

参考文献

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