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动脉粥样硬化(atherosclerosis，AS)是动脉血管硬化性疾病中最常见的一种类型，其主要病理改变为动脉管壁增厚、变硬、管腔狭窄，引起相应组织、脏器的供血、供氧不足。现代研究已证实心、脑血管的粥样硬化构成了众多心脑血管疾病的发病基础[1]，严重威胁了人类的生命健康，日益引起人们的重视。

姚淮芳教授系安徽中医药大学中医内科学教授，硕士研究生导师，安徽省中医药学会心血管专业委员会委员，国家中医药管理局第二批全国优秀中医临床人才，从事医、教、研工作30余载，在中西医结合诊治动脉粥样硬化方面积累了丰富的经验，提出“补肾活血”作为其治疗的基本大法，精研复方三七颗粒，临床治疗动脉粥样硬化疗效满意。姚淮芳教授认为动脉粥样硬化的中医病机系肾虚血瘀，本研究旨在探讨姚淮芳教授补肾活血法治疗动脉粥样硬化的机制，总结复方三七颗粒临床应用经验。

1 动脉粥样硬化的中医病因病机

中医学无动脉粥样硬化的病名，根据其临床表现和致病特点，可归属于“眩晕”“胸痹”“脉痹”等范畴。脉为血之府，为血液运行之通路，故其病在血脉，可涉及多个脏腑。一般认为，动脉粥样硬化的发病与外感六淫、内伤七情、饮食不节、劳倦体虚有关，上述病因所致脏腑功能失调，气血津液紊乱，瘀血、痰浊内生，久而化热，蕴结成毒，痹阻经络，脉络受损。其病性属本虚标实，正虚邪实相兼为病，致使病变不断进展。

2 姚淮芳辨治动脉粥样硬化思路

2.1 肾虚血瘀为基本证候，兼痰浊阻滞、热毒蕴结 国际动脉粥样硬化学会提出年龄与动脉粥样硬化斑块负荷呈正相关，高龄系动脉粥样硬化形成的独立危险因素[2]，说明动脉粥样硬化与衰老关系密切，而衰老的本质源于肾虚。《景岳全书》云：“心本乎肾，所以上不宁者，未由不因乎下”。《寿世保元·补益》亦云：“夫人之生，以肾之主，人之病，多以肾虚所致”。肾为先天之本，内藏元阴元阳，肾精充盈，脏腑功能正常，肾不足，则诸病生，故“肾虚”在动脉粥样硬化致病环节中起关键作用，五脏虚损以肾为主，且根源在肾。《素问》云：“肾主水，受五脏六腑之精而藏之”。若肾精不足，无以生髓化血，血脉失养，脉道蹇涩，血行迟滞致“血虚血瘀”；王清任云：“元气既虚，……血管无气，必停留为瘀”。若元气匮乏，则诸气亏损，血运无力，停滞脉管致“气虚血瘀”。《审视瑶函·内外二障论》云：“肾属水，……火下降是为水火既济”。若肾阴不足，不能上济心火，心火偏亢，幡灼血液，血稠难行致“阴虚血瘀”；《难经》云：“气主煦之”。《医林改错·积块》亦云：“血受寒则凝结成块”。肾藏元阳，肾阳为一身阳气之本，若肾阳不足，温煦失职，寒邪由生致“阳虚血瘀”。《血证论》云：“诸所瘀，莫不壅塞气道，阻滞气机”。瘀阻气机，津液失布，聚而成痰，痰瘀胶结化热，蕴结成毒，致病情迁延。瘀血作为病理产物，又是新的致病因素，在动脉粥样硬化进展过程起桥接作用，贯穿于其发生发展的始终。现代研究已证实“血瘀”表现与动脉粥样硬化前期血管内皮受损、高血凝、低纤溶活性状态及血栓形成等病理变化相关[3]。故肾虚血瘀为本病的基本证候，兼痰浊阻滞、热毒蕴结。

王英震等[4-6]认为动脉粥样硬化的发生与肾虚血瘀相关。姚淮芳教授秉承上述中医传统古籍理论，指出老年人体质多虚多瘀，尤以肾虚为主，虚可致瘀，瘀产生多以虚为前提，瘀血日久亦可致虚，正虚邪实相兼为病。故本病当从“肾虚血瘀”论治。

2.2 补肾活血为基本治则，研制复方三七颗粒 导师姚淮芳根据现代药理学研究进展，结合多年对本病的诊治经验所得，从肾虚血瘀的证候特点入手，将补肾活血作为其治疗的基本大法，另辅以豁痰泄浊、清热解毒，全方位、多靶点干预动脉粥样硬化的进展，精研复方三七颗粒。药物组成：丹参10 g，山楂10 g，制首乌10 g，灵芝6 g，三七3 g。方中：三七散瘀止血，且善医诸虚百损，化瘀而不伤正；制首乌味甘、涩，性微温，归肝肾经，为滋补良药，尤善补肝肾、益精血，两者合而为君，共奏补肾活血之功。丹参为活血祛瘀要药，另可助新血内生，活血而不伤正；灵芝长于补心、肺、肾之气，可治虚劳诸证，二者为臣，助首乌、三七补肾活血。山楂善消肉积，有化浊降脂作用，且入血分，化瘀血而不伤新血，为佐药。纵观全方平调气血，攻补兼施，补虚而不留瘀，化瘀而不伤正，共奏补肾活血之功。

姚淮芳教授指出老年病人肾虚虽以肾精不足为主，然临床辨证不应拘泥于此，当结合临床表现具体分析。肾精不足、血虚血瘀者，治以补益肾精，养血活血，宜加用鹿角胶、鸡血藤、红花等；肾气亏虚、气虚血瘀者，治以益气活血，宜加用党参、黄芪、红参等；肾阳不足、阳虚血瘀者，治以温阳活血，宜加用桂枝、附子、公丁香等；肾阴亏虚、阴虚血瘀者，治以滋阴活血，宜加用山茱萸、枸杞、生地等；兼痰浊阻滞者宜豁痰泄浊，加用陈皮、半夏、川贝等，兼热毒蕴结者宜清热解毒，加用银花、连翘、蒲公英等。

3 验案举例

病人，男，70岁，退休，因“头晕间作1年余，加重伴胸闷1周”就诊。1年前无明显诱因下出现头晕，就诊于当地县医院，多次测血压均高于140/90 mmHg(1mmHg=0.133 kPa)，诊断为高血压病，长期口服左氨氯地平降压，血压控制于正常范围。1周前劳累后感头晕再发，伴心前区憋闷，手掌大小，持续3 min～5 min，休息后稍有缓解。求治于姚淮芳教授门诊。症见：头晕，伴视物旋转，耳鸣，心前区憋闷，腰膝酸软，双下肢麻木，健忘，乏力明显，纳可，夜寐欠安，二便正常，舌质紫暗，苔薄白，脉细。血压136/80 mmHg，心电图示：窦性心律；ST段压低。颈动脉血管彩超示：双侧颈动脉探及数个强弱不等回声斑块，内中膜厚度达0.11 cm。中医诊断：眩晕，肾精不足夹血瘀。分析其病机：病人年高肾亏，肾精不足，隋海空虚，清窍失养，故而眩晕，视物旋转，健忘；肾开窍于耳，故见耳鸣；腰为肾之府，肾精不足，故而腰膝酸软，易于疲劳；肾精不足，髓不化血，血虚致瘀，故见心前区憋闷，双下肢异麻；心神失养，故夜寐欠安，舌质紫暗，苔薄白，脉弦细，皆为肾精不足夹血瘀之象。故治疗当以补益肾精，活血化瘀。处方：丹参10 g，山楂10 g，何首乌10 g，灵芝6 g，三七3 g，鹿角胶6 g，怀牛膝10 g，鸡血藤9 g，红花9 g，阿胶9 g，酸枣仁30 g。水煎早晚2次分服，并嘱其清淡饮食，适量运动。7剂后，胸闷、乏力、失眠等症缓解明显，偶有头晕、耳鸣。针对病人病情特点，建议继服复方三七颗粒原方。半年后复诊，头晕、胸闷诸证消失，复测血压126/78 mmHg，复查心电图示：窦性心律。复查颈动脉血管彩超示双侧颈动脉斑块转为强回声，内中膜厚度0.09 cm。后间断门诊随诊，未见复发。