关司宇　张丽丽

摘要：调查慢性精神疾病照顾者人口学因素照顾负担与生活质量之间的关系。被试选取患者家属、陪护人员共75名，采用ZBI照顾者负担量表进行调查。结果发现照顾者生活质量各维度得分均显著低7-国内常模（P<0.01），且在生理机能、生理职能和躯体疼痛维度上有显著差异（P<0.05）。照顾者的照顾负担与其生活质量显著相关。

关键词：慢性精神疾病照顾者 生活质量 照顾负担

由于生活节奏的不断加快，人们所面临的生活压力和精神压力也不断加大。据统计，近年来精神疾病的患病率在不断升高。截止到2011年，精神疾病终身患病率已上升至12.96。精神疾病患者伴有社会功能退化或丧失，无法应付日常生活要求并保持与现实生活接触，所以随着精神疾病患者的增多，精神疾病照顾者也随着增多。

精神疾病的照顾者多为中年人，中年是心理负担最重的个时期，他们不仅要承担自己工作和生活上的压力，而且还得分出大部分的精力去照顾精神疾病患者。且精神病患者具有长期患病、持续服药、不定期发作等特点，为其所带来了经济负担和照顾负担，这些负担的加重，使得照顾者的生活质量受到严重影响。

根据国内外现有对照顾者生活质量的相关研究，本研究以生活质量为入手点，从照顾者的照顾负担因素和一般资料的调查进行分析，找出影响照顾者生活质量的相关因素。

一、研究方法

本次调查慢性精神疾病照顾者生活质量影响因素所采用的被试为某医院患者家属40名，在院封闭病房专业陪护人员35。参与被试采取自愿原则，回收有效问卷68份。实验采用被试人口统计学调查、SF-36生活质量调查表、ZBI照顾者负担量表。

二、结果分析

（一）慢性精神疾病照顾者生活质量的总体特点

本次调查采用生活质量调查量表（SF-36）。结果可知，在慢性精神疾病照顾者的生活质量各维度中，生理机能对生活质量影响最小，躯体疼痛對生活质量下降造成的影响最大。

慢性精神疾病照顾者生活质量各维度得分均低于国内各维度分值，且在统计学上具有显著差异，（p<0.01）。因此得出慢性精神疾病照顾者在生活的各个方面都受到不同程度的影响，根据统计结果可初步分析生活质量下降表现为生理功能的下降、伴随定的日常躯体疼痛不适、精力注意力下降、社会交际变少、情感职能下降、不良情绪较多并伴有高度的精神紧张等现象。

（二）人口学因素对照顾者生活质量的影响情况

调查对直系亲属和非直系专业护理的各指标进行独立样本T检验分析，结果表明，在生理机能、生理职能、躯体疼痛维度上，直系亲属与专业陪护存在显著差异，（t=-2.715，p<0.005；t=-3.298，p<0.005：t=2.143，p<0.05）：

在性别对慢性精神疾病照顾者生活质量影响差异分析中，可知，男性与女性在生理职能上具有显著差异，（t=-2.052，p<0.05），即女性的生活质量受到生理职能限制影响大于男性。

在患者有无伴随疾病对照顾者生活质量的影响差异分析中，由分析数据可知，患者有无伴随疾病在生理机能、躯体疼痛上对照顾者生活质量的影响有显著差异，（t=-2.242，p<0.05；t=2.674，p<0.01）；即照顾有伴随疾病的照顾者更易受到生理机能和躯体疼痛的困扰，从而使生活质量下降。

在照顾者年龄对其生活质量的影响差异分析中，由分析数据可知，40岁以上和40岁以下人群在生理机能、生理职能上对照顾者生活质量的影响有显著差异（t=3.482，p<0.01；t=3.621，p<0.01）；在躯体疼痛、一般健康状况、精神健康维度上，40岁以上和40岁以下人群对照顾者生活质量的影响也存在显著差异，（t=-2.167，p<0.05；t=-2.724，p<0.01：t=-2.362，p<0.05）。

在调查中对患者的病程进行单因素方差分析，结果显示，在躯体疼痛维度上不同病程有显著差异（F_（2.65）=4.283，p<0.05），事后检验结果显示，1-2年病程的照顾者生活质量显著低于5年以上病程的照顾者（t=-2.910，p<0.01）；在精力维度上两组有显著差异（F_（2.65）=3.575，p<0.05），事后检验结果显示，1-2年病程的照顾者生活质量显著高于2-5年和5年以上病程的照顾者生活质量（t=2.623，p<0.05；t=2.017，p<0.05）；在精神健康维度上不同病程有显著差异（F_（2.65）=4.727，p<0.05），事后检验结果显示，1-2年病程的照顾者生活质量显著高于2-5年病程的照顾者（t=3.058，p<0.001）。

（三）照顾者照顾负担对生活质量的预测作用

分别以慢性精神疾病照顾者生活质量的生理机能、躯体疼痛、情感职能为因变量，以照顾负担总分、个人照顾负担、责任照顾负担等为自变量进行逐步回归分析，结果如表1。

三、分析与讨论

（一）慢性精神疾病照顾者生活质量现状分析

本次实验是关于慢性精神疾病照顾者的生活质量的研究，照顾者生活质量量表结果各维度与国内常模存在显著差异，且均低于国内常模水平，这与钟碧橙、邹淑珍所研究的结果是致的。由此表明，慢性精神疾病照顾者的生活质量在生理和心理等方面均受到了不同程度的影响，其中躯体疼痛对生活质量影响最大，生理机能影响相对较小。

（二）照顾者生活质量受人口学因素的影响情况

本研究首先从人口学因素来探讨照顾者生活质量受人口学因素影响的情况。综合现有的文献所得结果和上述数据分析，进行以下讨论：

调查对直系亲属和非直系亲属的各维度进行差异性检验，结果表明，直系亲属的生活质量在生理机能、生理职能上较专业护理都会受到更大影响。而在躯体疼痛这一维度上，专业陪护人员得分显著低于直系亲属。endprint

分析原因可能是由于直系亲属陪护多为患者的父母或子女，照顾者在担心患者的病情发展的同时也要维系家庭的琐事，多奔波于家庭、医院和工作三者之间，因此生理状况日趋下滑。而专业护理更多的是将护理病人作为一种职业要求，不会带入更多的个人生活因素，并且以护理病人作为工作付出获得酬劳，所以在生理职能和生理机能上与家庭护理有显著差异。这一结果与李菊芳等人的研究结果也相致。但在躯体疼痛上，相比于传统家庭护理模式，专业护理在照顾病人的精心程度、认真态度、专业技能以及照顾时长上均高于家庭护理模式，所以专业护理更容易出现四肢疲劳、腰酸背痛等躯体不适的躯体疼痛的症状。

在性别对慢性精神疾病照顾者生活质量影响差异分析中，结果发现，女性的生活质量受到生理职能限制影响大于男性。根据国外的研究显示，男性和女性在面临重大事件时女性会承受更大的精神压力，从而导致身体机能、健康状况出现下滑等。而且在国内，女性被认为有责任和义务作为家庭中的照顾者，并承担更多的责任，长时间的超负荷工作，会使身体处于亚健康的状态，从而导致由于生理职能而影响生活质量的下降。

在患者有无伴随疾病对照顾者生活质量的影响差异分析中，根据spss19.0分析，在生理机能和躯体疼痛两个维度上有显著差异。伴随疾病主要指患者在患有精神疾病的同时还患有其他躯体疾病，国外有调查发现，44.5%的精神疾病患者同时还伴发不同类型的躯体疾病，主要以心血管疾病、代谢及营养疾病、消化系统疾病为主。所以照顾者不仅要照顾患者的精神类疾病，还要照顾患者其他类伴随疾病，这同时也给照顾者造成一定的心理负担和照顾负担。且由于精神疾病和大多数伴随疾病都属慢性病，所以，长时间的照顾压力和负担会使得照顾者生理机能下降，产生疲劳、无力等症状。

随着年龄的不断增加，人们的身体素质会随着年龄的增加开始衰退，从而使得生理机能和生理职能随着年龄不断减弱。年龄的增加会使人们出现力不从心或持续疲劳的状况，沉重的照顾负担和随着年龄上升不断增加的社会压力会使照顾者分身乏术，这些都会导致其生理机能、生理职能等受到影响，从而影响其生活质量。且目前社会对精神疾病的普及教育并不完善，对精神疾病患者产生定的歧视，这也在定程度上对精神疾病照顾者的精神健康产生了负面的影响。但随着人们年龄的不断增加、阅历的不断丰富，对疾病的了解程度不断深入，以及患者病情的逐渐稳定，精神健康状态会随着年龄呈现好转的趋势。

在调查中分别对患者病程在1-2年间、2-5年间和5年以上的照顾者生活质量差异进行分析，结果显示，在生活质量的各维度上，躯体疼痛、精力和精神健康上受患者病程影响差异显著（P<0.05）。精神疾病病程相对较长，且发病周期不规律，在首发病例中，患者家属更多的是对于症状的不了解，对患者现状的担心，以及社会舆论的压力，所以承受较大负担。但随着患者病情的逐渐稳定、患者家属对于照顾病人日常生活以及对疾病本身的了解，这种精神压力会得到缓解，情绪和精力分配会更加合理，从而会使其对生活质量的影响逐渐减小。社区和医院会定期对照顾者进行心理疏导和必要的护理科普宣讲，而对于病程相对较长的照顾者而言，照顾者长时间的摸索中会寻找出针对与患者合适的护理方法和应对策略，这也使得照顾者能够减轻定的照顾压力，从而缓解照顾者躯体疼痛，逐渐提高生活质量。

（三）关于照顧者生活质量与照顾负担的关系

在照顾者的生活质量与照顾负担的结果中显示，照顾负担分别与生理机能、生理职能、情感职能呈负相关；与躯体疼痛呈正相关。这可能是因为精神疾病的教育普及相对欠缺，所以，在社会中精神疾病照顾者会受到不公正对待，使其承担较大的精神压力，由于照顾精神疾病患者会受到定的活动限制，可能造成情绪上的紊乱，严重者出现抑郁、焦虑等症状，这不仅会影响照顾者自身的社交活动、与他人的情感交流，也会影响到其工作生活。精神疾病发病突然，易反复，后期康复需要长期坚持服药，以上这些特点这也给照顾者造成很大的经济压力，使照顾者长期处于高度紧张的状态。由于慢性精神疾病自身的些特点，如病程长、愈后差等，也会使照顾者长期担心患者的未来，以至辞去工作，专心照顾患者生活起居，从而使其生活、社交、经济压力形成恶性循环，进而导致照顾者生理职能、情感职能的下降，逐渐出现躯体疼痛等问题，最终影响照顾者的生活质量。

（四）局限与不足

该项调查主要为慢性精神疾病照顾者生活质量及其影响因素，以往研究针对群体主要为心脑血管疾病、老年病等。而该项调查针对慢性精神疾病，相对而言，照顾负担、经济负担、社会舆论压力更大。但在此次调查中，由于被试人数具有定限制，调查形式单，还应该采用多种调查方式共同采取数据，如：访谈法，使得采用的数据更具有显著性，得出的结论也更具有普遍性。且日后对于照顾者生活质量的影响因素也可以从人格或是其他社会因素进行研究。endprint