姚魁武 （中国中医科学院广安门医院，北京100053）

0 引言

转化医学（translational medicine）是指打破基础医学与药物研发、临床医学之间的屏障，将基础研究所取得的成果快速地转化为临床实际应用的理论、技术、方法和药物。即“从实验室到病床，再从病床到实验室”（“bench to bedside”and“bedside to bench”，“B to B”）［1-2］。 转化医学的提出为基础科研向临床应用的转化架起了一座桥梁。中医学的特点是关注临床，而当下中西医结合工作者试图找到一座桥梁，用现代医学的理论来诠释我们伟大的中医学精华。转化医学的理念似乎为中西医结合的发展带来一次新的机遇与挑战。

1 转化医学的发展概况

1.1 转化医学在国外的发展概况 近几十年来，随着以基因工程、蛋白组学、代谢组学等为代表的分子生物学的发展，基础医学研究出现了前所未有的发展，但是大量科研成果未能应用到临床，造成研究成果与临床之间严重脱节，成果的转化率很低。在这种情况下，转化医学应运而生。1992年，美国Science杂志首次提出“Bench to Bedside”（B-to-B）的概念［3］。1996年，英国 Lancet杂志正式提出“转化医学”这一明确概念，并被人们所接受［4］。2003年，美国国立卫生院（National Institutes of Health，NIH）制定了转化医学发展计划，提出建立整合多种资源的转化研究中心，并给予基金支持，由此确定了转化医学的新理念，其核心内容是在基础研究和临床应用之间架起一座桥梁，建立一个双向、开放、循环的新型转化医学体系［5］。2006年，NIH开始启动“临床转化型研究奖励计划”，计划在2012年以前建立60个转化医学中心［6］。 2009 年，美国科学促进会（American Association for the Advancement of Science， AAAS） 创办了转化医学的权威杂志《Science Translational Medicine》，进一步促进了转化医学的发展［7］。

1.2 转化医学在国内的发展概况 转化医学在我国还处在刚起步和摸索阶段。我国每年投入大量的资金支持基础医学的研究，虽然发表了大量的医学论文，但研究成果向临床应用的转化率很低。鉴于此，转化医学在国内正逐步受到重视，“健康中国2020”提出建立基础、临床、预防、药物一体化的国家转化整合中心，并在政策和资金层面给予积极支持［8］。现已建成多个不同专业的转化医学中心，如协和医科大学的“病原研究中心”、复旦大学的“出生缺陷中心”、中山大学的“癌症中心”等［9］。但还缺乏真正意义上的大型转化医学中心。

2 转化医学与中西医结合发展

中医学的发展有其显著的特点，其来源于临床实践，并与中国传统的哲学思想相结合，形成了独特的理论体系。其发展模式是一种从临床积累到理论总结，再用理论来指导临床应用的过程。西方的转化医学多遵循先“实验室”后“临床”的研究模式，而中医和中西医结合的研究多是先“临床”后“实验室”，虽然没有实验室的研究，但是“临床-理论-临床”这个循环往复、不断提升的模式与转化医学具有相同的理念和运行轨迹［10］。那么，转化医学的模式如何对我国中西医结合这种“第三种医学”有所启发？不同的研究者均有不同看法。陈可冀院士认为转化医学在中西医结合研发中的应用大致有两种模式可供借鉴：一种是从临床经验到基础研究再到临床及社区应用；另一种是从古典文献到基础研究再到临床及社区应用［11］。陈竺院士所领导的团队从临床中获得启发，分析出其有效成分为三氧化二砷，并阐明了三氧化二砷治疗急性早幼粒白血病的分子机制，使患者的5年无病生存率从约25%跃升至约95%，该病也成为第一个可被治愈的急性髓系白血病，成为“临床经验到基础研究再到临床”研究的范例［12-14］。而中医药学家屠呦呦从葛洪的《肘后备急方》中获得灵感，利用乙醚低温萃取，提取了青蒿素，日后成为治疗疟疾的新药，成为“从古典文献到基础研究再到临床”转化研究的典范。这些事例也有力地佐证了陈可冀院士的远见。

转化医学为中医和中西医结合的发展带来了新的思路。中医学是典型的实践医学，我们可以根据中医药理论，指导转化医学研究。在青蒿素的结构被报道后，一位前南斯拉夫化学家曾宣称，他们也曾分离到了青蒿素，只是没有定下确切结构，因而未发表论文。其实，他们与青蒿素的失之交臂既有偶然性，也有其发生的必然性，因为他们当时从事的是天然产物的化学研究，没有中医药理论的指导，很难让青蒿素直接瞄准抗疟新药。同样，如果不是在中医学家的临床实践中观察到中药砒霜治疗白血病的显著疗效，就不会有后来三氧化二砷治疗急性髓系白血病的出现。中医药丰富的医学资源，保证了转化医学循证证据的获取。

目前，关于中医和中西医结合的转化研究，临床向基础的转化研究比较多，但大多水平较低，缺乏深入研究，而基础向临床的转化研究则更少。为了促进中医和中西医结合转化研究更好的发展，可以考虑从以下几个方面入手：①国家增加对转化医学研究（尤其是中西医结合）的资金投入及政策支持，针对有较好前期研究基础的项目予以重点支持，并对有突出贡献的研究人员给予奖励［15］。②成立高水平的中医与中西医结合转化医学研究中心，加强与国外先进的转化医学研究中心的交流，学习其先进的研究理念和方法。③培养更多的跨学科专业人才，鼓励西医药专家系统全面学习中医药学理论，同时也要鼓励中医药学专家全面了解西医药学的进展和研究方法。④对中医经典著作进行数据挖掘，继承和发扬国家名老中医的学术思想和临床经验，以保证转化医学研究的对象能够始终在中医理论的指导之下。

3 展望

中西医结合的转化研究前景光明，但仍需克服一些思维上、方法上的困难，我们应从临床疗效入手，着重进行高水平的转化研究，将我国的中医和中西医结合转化研究事业推向一个新高度。

【参考文献】

［1］Adams JU.Building the bridge from bench to bedside［J］.Nat Rev Drug Discov，2008，7（6）：463-464.

［2］Translational research［EB／OL］.［2016-12-20］.http：／／en.wiki-pedia.org／wiki／Translational_research#Definitions_of_translational_research.

［3］Choi DW.Bench to bedside：the glutamate connection［J］.Science，1992， 258（5080）：241-243.

［4］Geraghty J.Adenomatous polyposis coli and translational medicine［J］.Lancet，1996，348（9025）：422.

［5］Elias Z.The NIH Roadmap［J］.Seience，2003，302（3）：63-64，72.

［6］Editoria l.Human capital in translational research ［J］.Nature Reviews Drug Discovery，2008，7（6）：461.

［7］田 玲，张宏渠，马凌飞.国内外转化医学发展现状与展望［J］.医学研究杂志， 2011，40（1）：17-20.

［8］刘志学.我国发布《“健康中国2020”战略研究报告》［J］.中国医药导报，2012，9（26）：1.

［9］焦 飞，王 娟，谢书阳，等.转化医学——医学基础研究与临床应用间的桥梁［J］.医学与哲学：临床决策论坛版，2010，31（9）：1-2，38.

［10］张艳霞，张允岭，薛斐然，等.转化医学在中医药研究中的地位及思考［J］.北京中医药大学学报：中医临床版，2012，19（1）：14.

［11］蒋跃绒，陈可冀.转化医学与中西医结合的研究和发展［J］.中国中西医结合杂志，2010，30（10）：1018.

［12］贾培敏，朱 琦，余 韵，等.低剂量氧化砷治疗早幼粒细胞白血病的实验研究［J］.癌症，2002，21（4）：337-340.

［13］Fenaux P， Chastang C， Chevret S， et al.A randomized comparison of all transretinoic acid （ATRA）followed by chemotherapy and ATRA plus chemotherapy and the role of maintenance therapy in newly diagnosed acute promyelocytic leukemia.The European APL Group［J］.Blood，1999，94（4）：1192-200.

［14］Zhou DM， Ma LM.The efficacy observation of arsenous acid and retinoic acid combined with darubicin for the treatment of acute promyelocytic leukemia ［J］.Journal of Leukemia ＆ Lymphoma，2015，24（5）：307-308，320.

［15］樊光辉.聚力推进转化医学创新发展［J］.转化医学电子杂志，2016，3（1）：1-4.