陈嬝嬝 张崇芳 唐莎莎

摘 要：失智失能老年人数量迅速增加已经成为我国人口老龄化过程中最严重的问题。调研贵阳市养老机构失智失能专护区建设现状，通过问卷调查数据分析养老机构失智失能专护区存在的问题，为医养结合背景下全市养老机构的失智失能专护区建设提供参考。

关键词：养老机构；失智；失能；专护区

一、研究背景：失智失能老年人数量迅速增加已经成为我国人口老龄化过程中最严重的问题

当前，我国60岁以上人口达2.2亿，老龄化率16.2%，已经进入人口老龄化加剧阶段。失智失能老年人数量迅速增加已经成为我国人口老龄化过程中最严重的问题。据2015年统计显示，我国失智失能老年人超过4000万，他们的养老及医疗问题直接影响一亿多户家庭。贵州省60岁以上的老年人口有523万，老龄化率15.1%，失智失能的老年人约占老年人比例的18.2%。失智失能老人不但需要一般生活照顾，更需要“医养护一体”的整合式医疗服务和康复护理。在养老机构建设失智失能专护区，提供医养结合专业化的养老服务照顾，将给失智失能老人一个有质量、有尊严的晚年生活。

二、数据来源与分析

通过实地调查贵阳市养老机构，包括机关事业单位、国有企业、民营企业、私营企业，自主创业者。先后到贵阳市民政局，贵阳市云岩区、南明区、乌当区、白云区、观山湖区五个区，与部分民政部门负责人进行座谈。走访了贵阳市观山湖区养老服务中心等30余家养老机构，实地查看养老机构失智失能专护区面积、房间装修及设施等硬件条件，失智失能老人在养老机构的生活状况，面访养老机构管理人员及养老护理人员，了解养老机构为失智失能老人提供康复护理以及精神慰藉等多方面服务的情况。设计调查问卷，使用问卷星网站生成在线电子问卷，面向2017年贵阳市公立和私立养老机构发放调查问卷60份，收回有效问卷56份，问卷收回后绘制统计图对调查结果进行统计学描述。

三、调研结果和结论

（一）调查对象的基本情况

贵阳市城乡养老服务网络已经初具雏形，截至2016年10月，全市有养老机构128个，云岩区、南明区、乌当区、白云区、观山湖区五个区均有分布，100%设立了医务室或卫生医疗点。其中，国办福利机构有8家，公建民营养老机构4家，社会办养老机构有71家，农村敬老院47家；床位总数20083张，其中，国办福利机构1805张，公建民营养老机构1213张，社会办养老机构6920张，农村敬老院3053张，社区日间照料中心3502张，农村幸福互助院2989张，其它养老服务站601张，每千名老人拥有床位数33张。

（二）养老机构调查结果与结论

1.养老服务配套支持有待完善

主要是对失能、失智、半失能等类型的老年人的养老服务还缺乏托底性的政府购买服务机制，养老机构失智失能专护区建设没有规范的补助标准，制约着养老机构失智失能专护区的发展速度和服务水平。

2.失智失能专护区硬件条件参差不齐

多数养老机构对失智失能老人实行分级护理，不同的护理等级对应不同的收费标准。根据老人的失能程度制定服务标准，以及饮食、卫生等相关内容，能够较好满足失智失能老人的需求。由于目前贵州省、贵阳市乃至全国都缺少失智失能专护区建设标准，填写有效问卷的56家养老机构中，37家开设了失智失能专护区，占66.07%，但是专护区条件参差不齐。

3.养老服务队伍有待充实

调研过程中发现养老机构员工中，执业医师、执业助理医师、护士的数量较少。目前养老机构服务人员主要以农村剩余劳动力、下岗失业人员为主，多为中年女性，社会认同和实际待遇与一般家政服务人员基本等同，业务素质不高。养老服务人员持证上岗率较低，制约了养老服务队伍的专业化建设，严重影响养老机构失智失能专护区服务水平的提升。养老机构员工队伍不稳定，多数照料人员没有接受过老年照护专业知识培训，照护水平普遍偏低，照护内容多停留在打扫卫生、做饭、洗衣等较为初级的层面，难以为失智失能提供针对性的康复性服务内容。

4.医养结合机制有待完善

多数养老机构虽然收治了失智失能老人，但服务内容仅限于吃、住等简单的生活照料服务，且养老服务机构与医疗机构还没有形成良好的结合机制，失智失能老人的看病就医、急难抢救、医保及报销等方面衔接不够，难以从根本上满足失智失能老人的医疗、康复等就医需求。

四、贵阳市养老机构失智失能专护区建设建议

（一）抓好指导性政策的完善

相对于普通老人，照护失智失能老人在费用筹措、评估机制、专业护理、社会参与等方面无疑有更高要求，需要更多制度建设。课题组认为，应对现行社会救助保障制度予以改进完善，尽快建立长期护理保障制度，创新发展机制，加快推进全市性的体制机制建设，以利于对全局发展形成更好的指导。

（二）继续完善社会养老保障体系

当前我国实行的失能贫困老年人养老服务补贴和政府购买服务制度，主要是一种选择性社会救助模式，覆盖面较小，保障水平也不高，难以满足失智失能老人的需求。对失智失能老人的社会长期照護服务能力仍然不足，家庭经济和社会成本日益加重。在养老服务方面需要建立相应的政府托底养老服务机制，建议建立老年人长期照护保险制度，低保家庭和低收入群体中的失智失能老人养老服务项目由政府购买服务。

（三）设立大学生护理员入职奖

目前贵阳市处于政府养老向市场化养老转轨的阶段，开展运营工作的养老服务机构，从管理人员到服务人员都存在严重匮乏问题。近年来，我省部分职业技术学院和学校也开设了养老护理人员的课程，但大学生或专职人员从事养老服务业的人才少之又少。为鼓励和留住养老护理人员，建议政府设立大学生护理员入职奖，做好养老服务专业人才保障，加强养老服务专业人才队伍的稳定性。

（四）进一步深化医养结合的统筹调度

建议制定养老机构失智失能专护区建设标准，进一步落实相关的扶助措施和督促机制，完善医养结合管理；引进医疗资源，实行医养结合，为在院老人提供医养结合服务，建立医中有养、养中有医、医联结合、签约服务、定期巡诊等医养结合模式。养老机构可根据服务需求和自身能力，申请开办老年病医院、康复医院、护理院、中医医院、临终关怀机构等，也可内设医务室或护理站，提高养老机构提供基本医疗服务的能力。通过建设医疗养老联合体等多种方式，整合医疗、康复、养老和护理资源，为老年人提供治疗期住院、康复期护理、稳定期生活照料以及临终关怀一体化的健康和养老服务。

（五）建设医养结合规范体系和标准体系

建议根据贵阳市养老特点，选择不同地区、不同形式的养老机构，开展医养结合健康养老规范化试点建设工作，制定健康养老政策和实施意见；在医养结合健康养老政策的指导下，制定医养结合养老企业标准、地方标准乃至国家标准；构建符合我省省情的医养结合养老模式规范体系，规范医养结合健康养老标准体系服务体系，提升我省医养结合养老机构专业化、人性化和规范化服务水平。

（六）实施养老机构失智失能专护区功能改造

建议政府提供养老机构失智失能专护区功能改造专项补助，提升养老机构照护能级、提高服务水平。优化失智失能护理区配置，改善医用护理床、设备带、隔离帘等，床头增设管道氧气、呼叫系统，配套康复器材等，给失智、失能老人提供集医疗护理和生活照料为一体的专业机构照护服务，提高机构养老的服务质量和供给效率。

基金项目：

贵州省教育厅2017年度职业教育科研项目立项课题“职业教育服务贵州大健康产业发展研究”（项目编号：GZZJ-Z2017002，主持人：张崇芳）的研究成果。

作者简介：

贵阳护理职业学院陈嬝嬝，女，44岁，硕士研究生，教授，贵阳市市管专家，贵州省千层次创新人才。从事医学类职业教育23年。