宋忠阳++秦晓光++方晓丽++陈玉婵

摘要：目的 觀察郑氏“金鸡啄米”针法治疗小儿痉挛型脑性瘫痪后运动功能障碍的临床疗效。方法 采用随机数字表法将90例患儿分为金鸡啄米组和平补平泻组各45例。2组均进行Bobath康复训练，每次30～60 min；体针取风池、肝俞、肾俞、命门、太溪、孔最、曲池、合谷、阳陵泉、三阴交、环跳、梁丘、绝骨、太冲；头针取顶中线、顶颞前斜线、顶旁1线及顶旁2线。金鸡啄米组体针行“金鸡啄米”针法，头针行平补平泻法；平补平泻组体针、头针均行平补平泻法。2组针刺与Bobath康复训练交替进行，每周各3次，12次为1个疗程，连续3个疗程。观察2组治疗前后脑性瘫痪粗大运动功能分级系统（GMFCS）分级、粗大运动功能测量量表（GMFM）-88评分情况，评价临床疗效。结果 2组患儿治疗前后GMFCS分级比较，差异有统计学意义（P<0.05）。与本组治疗前比较，2组GMFM-88评分均升高（P<0.05）；金鸡啄米组治疗后GMFM-88评分明显高于平补平泻组（P<0.05）。金鸡啄米组临床疗效总有效率为95.6%（43/45），平补平泻组为88.9%（40/45），2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 郑氏“金鸡啄米”针法治疗小儿痉挛型脑性瘫痪后运动功能障碍疗效显著，可明显改善脑瘫患儿的运动功能。

关键词：金鸡啄米针法；平补平泻；小儿脑性瘫痪；运动功能障碍

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2018.01.006

中图分类号：R259.422 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2018）01-0023-05

Clinical Study on Motor Dysfunction of Infantile Spastic Cerebral Palsy Treated

by Zhengs “Golden Chicken Pecking Rice” Acupuncture

SONG Zhong-yang1， QIN Xiao-guang1， FANG Xiao-li1， CHEN Yu-chan2

1. School of Acupuncture and Massage， Gansu University of Chinese Medicine， Lanzhou 730000， China；

2. School of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine，

Gansu University of Chinese Medicine， Lanzhou 730000， China

Abstract： Objective To compare the clinical efficacy of “golden chicken pecking rice” and flat tonifying diarrhea in the treatment of pediatric spastic cerebral palsy. Methods Totally 90 cases of children with pediatric spastic cerebral palsy diagnosis standard were divided into golden chicken pecking rice group and flat tonifying diarrhea group by random number table method， with 45 cases in each group. Bobath rehabilitation training was used for both groups， 30–60 min each time. Body acupoints were Fengchi， Ganshu， Shenshu， Mingmen， Taixi， Kongzui， Quchi， Hegu， Yanglingquan， Sanyinjiao， Huantiao， Liangqiu， Juegu， and Taichong. Head acupoints were taken from the top midline， top temporal lobe， the top side of line 1， and the top side of line 2. Golden chicken pecking rice group was given “golden chicken pecking rice” needling， and head acupoints were given flat tonifying diarrhea method； flat tonifying diarrhea group was given flat tonifying diarrhea method. Acupuncture and Bobath rehabilitation training were given alternatively， three time per week， 12 times as a course， for 3 courses. GMFCS and GMFM-88 of the two groups before and after treatment were observed. Clinical efficacy was evaluated. Results The GMFCS of both groups were higher after treatment， with statistical significance （P<0.05）. GMFM-88 scores in both groups increasedendprint

基金项目：国家中医药管理局甘肃郑氏针法学术流派传承工作室项目（2305135901）

通讯作者：秦晓光，E-mail：lzhqxg@163.com

after treatment （P<0.05）. GMFM-88 score of the golden chicken pecking rice group was significantly higher than that of the flat tonifying diarrhea group， with statistical significance （P<0.05）. The total effective rate was 95.6% （43/45） in golden chicken pecking rice group and 88.9% （40/45） in flat tonifying diarrhea group， with statistical significance （P<0.05）. Conclusion Zhengs “golden chicken pecking rice” acupuncture on the treatment of children spastic cerebral palsy with motor dysfunction is with confirmed efficacy， which can obviously improve the motor function of children with cerebral palsy.

Keywords： “golden chicken peck the rice” acupuncture； flat tonifying diarrhea method； children cerebral palsy； motor dysfunction

小兒脑性瘫痪，指胎儿及婴幼儿时期发育过程中出现的非进行性脑损伤及缺陷，造成患儿运动功能障碍及姿势异常的一系列综合征，临床主要以运动功能障碍及姿势异常为主，可伴有智力、语言、听力、行为、感觉等异常[1]。痉挛型脑性瘫痪占脑性瘫痪患儿的60%～70%[2]，主要表现为运动功能障碍或肢体行为异常。该病严重影响小儿的正常发育，若治疗不及时，将造成患儿永久性残疾。我国小儿脑性瘫痪发病率较高，约为1.2%～2.7%[3]，目前，国外治疗本病以康复训练为主，缺乏特效疗法。研究表明，针刺治疗本病疗效稳定，不良反应较少，患儿家属易于接受[4]。多数医者采用常规针刺或电针治疗[5-7]。笔者采用郑氏“金鸡啄米”针法治疗小儿痉挛型脑性瘫痪，观察其临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料

选择2014年1月-2017年2月甘肃中医药大学附属医院儿科及针灸门诊患儿90例，采用随机数字表法分为金鸡啄米组和平补平泻组。金鸡啄米组男23例，女22例；年龄4～68个月，平均年龄（29.27±11.45）月。平补平泻组男21例，女24例；年龄5～70个月，平均年龄（31.09±10.24）月。2组患儿性别、年龄、脑性瘫痪粗大运动功能分级系统（GMFCS）分级[8]比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经甘肃中医药大学附属医院临床研究伦理委员会审核批准。

1.2 西医诊断标准

参照《小儿脑性瘫痪的定义、分型和诊断条件》[1]制定诊断标准。①一般为大脑锥体束损伤；②肢体肌张力增高，伴有活动受限；③上肢常表现为屈肌张力增高，肩关节内收，肘关节屈曲，腕关节屈曲；④下肢大腿内收，髋关节内收，踝关节跖屈，站立时髋、膝略屈曲，足尖着地，呈剪刀步；⑤头后仰，上肢背伸；⑥膝腱反射亢进或活跃，踝阵挛；⑦2岁后巴氏征仍阳性。

根据文献[8]进行GMFCS分级。GMFCS将脑性瘫痪患儿分为4个年龄组（<2、2～4、4～6、6～12岁），根据各年龄组患儿运动功能表现分为5个级别。Ⅰ级：能够不受限制地行走，在完成更高级的运动技巧上受限；Ⅱ级：能够不需要使用辅助器械行走，但在室外和社区内的行走受限；Ⅲ级：使用辅助器械行走，在室外和社区内的行走受限；Ⅳ级：自身移动受限，需要被转动或室外和社区内使用电动移动器械行走；Ⅴ级：即使在使用辅助技术情况下，自身移动仍严重受限。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准，GMFCS分级为Ⅱ～Ⅳ级者；②年龄最小4个月，最大6岁；③患儿家属对治疗方案知情，并签署知情同意书者。

1.4 排除标准

①正在接受其他治疗者；②患有其他系统性疾病如先天心脏病、癫痫者；③不能耐受治疗或持续治疗不足2周者；④未遵医嘱，治疗期间接受其他治疗者；⑤自行退出，无法观察疗效者。

1.5 治疗方法

金鸡啄米组体针取风池、肝俞、肾俞、命门、太溪、孔最、曲池、合谷、阳陵泉、三阴交、环跳、梁丘、绝骨、太冲；头针取顶中线、顶颞前斜线、顶旁1线及顶旁2线。家属配合固定患儿四肢部，取坐位，穴位常规消毒，选用华成牌0.30 mm×25 mm或0.30 mm×40 mm一次性毫针（北京科苑达医疗器械有限公司）。体针采用金鸡啄米针法：医者左手拇指紧按穴位，右手持毫针快速刺入穴位20～40 mm，候其气至，然后在0.5 cm范围内，右手连续重插轻提3～5次，促使针感向远处传导，反复操作1 min，留针20 min，出针时紧按针孔[9]。头针采用平补平泻法：将针快速15°斜刺，得气后，施以前后均匀捻转手法，不单向捻转，指力均匀，180°～360°，频率60～90 r/min[10]，1 min/穴，留针20 min。

平补平泻组取穴同金鸡啄米组。家属配合固定患儿四肢部，取坐位，穴位常规消毒，体针施以平补平泻法[10]，针具同金鸡啄米组。医者左手食指或拇指紧按针穴，右手将针刺入穴20～40 mm，候其气至，施以前后均匀捻转，不单向捻转，指力均匀，180°～360°，频率60～90 r/min，反复操作1 min，留针20 min。头针采用平补平泻法，操作同金鸡啄米组。endprint

根据2组患儿各年龄段的活动能力及运动受限情况，制定不同的Bobath康复训练方案[11]，包括拿捏物品训练、翻身、爬行训练，抬头、低头训练，扶墙、直立步行训练、端正坐位及卧位转换训练。每日30～60 min。

针刺和Bobath康复训练操作分别由相同医者执行。针刺与Bobath康复训练交替进行，周一、周三、周五行针刺治疗，周二、周四、周六行Bobath康复训练，12次为1个疗程，连续治疗3个疗程。

1.6 观察指标

分别于治疗前后评价粗大运动功能量表（GMFM）-88[12]。该量表共88项评定指标，分5个功能区（A：卧位和翻身；B：坐位；C：爬和跪；D：站立运动；E：走、跑、跳），按4级计分评定（完全不能做计0分；开始做、完成<10%计1分；大部分完成、完成10%～99%计2分；全部完成计3分）。分别计算各项得分，得分之和为本功能区总分。分值以百分数表示，分值越低，表明患儿运动情况越差。

1.7 疗效标准

参照文献[8]制定療效标准。治疗后GMFCS分级提升2个级别或达到Ⅰ级为显效，提升1个级别为有效，分级未改变为无效。总有效率（%）=（显效例数+有效例数）÷总例数×100%。

1.8 统计学方法

采用SPSS20.0统计软件进行分析。计量资料以

—x±s表示，组间比较采用t检验或非参数检验；等级资料采用Ridit分析；计数资料采用卡方检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗前后粗大运动功能系统分级比较

与本组治疗前比较，2组治疗后GMFCS分级比较明显改善，差异有统计学意义（P<0.01）。2组治疗后比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 2组治疗前后粗大运动功能量表-88评分比较

与本组治疗前比较，2组治疗后GMFM-88评分显著升高（P<0.01）；金鸡啄米组治疗后GMFM-88评分明显高于平补平泻组，2组比较差异有统计学意义（t=4.532，P<0.01）。见表2。

2.3 2组临床疗效比较

金鸡啄米组总有效率为95.6%（43/45），平补平泻组为88.9%（40/45），2组比较差异有统计学意义（χ2=7.009，P=0.030）。见表3。

3 讨论

小儿痉挛型脑性瘫痪属中医学“五硬”范畴，如《张氏医通》言：“五硬者，手脚腰背颈硬是也，以肌肉关节痉挛强紧为特征。”《医学纲目》言：“五硬即痉之属，经所谓诸暴强直，皆属于风是也。”该病发病主要由于先天肾精不足或后天失养，肝血不足，肾阴亏虚，导致阴虚阳亢引肝风内动，出现四肢痉挛拘急。本病病位在脑，与五脏六腑关系密切，如《内经》所言“脑为髓之海，其输上在于其盖”，说明大脑总司人体生命活动，支配四肢运动，脑性瘫痪多为患儿先天精血不足，髓海空虚所致。《类经》有“五脏六腑之精气皆上注于头”，说明肾主藏精，为先天之本，脾主运化，为后天之本，肝主藏血，脏腑功能失调，气血精液生化输布异常，使精气不能上注于头，导致脑性瘫痪[13-15]。故治疗当以舒筋通络、补益肝肾、解除痉挛为主。

小儿痉挛型脑性瘫痪是最常见的脑性瘫痪类型，现代医学认为其病因主要是脑组织坏死引起脑神经细胞支配区域肌张力增高，肢体发育异常及运动功能障碍，表现为身体呈屈曲状畸形，关节内收、内旋、抗重力伸展障碍，且运动范围变小，行走时足尖着地，呈剪刀步态，足内外翻等[16]。有研究表明，在脑性瘫痪患儿脑组织坏死区周围依然存在着可逆性损害区带脑神经细胞功能尚未丧失的临界神经细胞[17]。治疗时以降低肌张力、增加关节活动度、促进脑细胞功能恢复为主。研究发现，体针能够解除肌肉痉挛，改善粗大运动功能[18]，而头针具有疏经通络、行气活血、平衡阴阳的作用，能促进脑细胞代谢，促进脑电活动和神经递质分泌，激活脑细胞代偿功能，调节、改善大脑皮层功能，增加脑部的血液供应，改善脑部血液循环[19-20]。

“金鸡啄米”针法是由甘肃郑氏针法学术流派创始人郑毓琳老先生经过长期临床实践经验总结，根据“提插”补泻所创立的催经气速至的针刺手法[21]。与郑氏“二龙戏珠”“喜鹊登梅”“白蛇吐信”“怪蟒翻身”“金钩钓鱼”“老驴拉磨”“鼠爪刺法”同称为“郑氏家传八法”[22]。郑毓琳老先生在“金鸡啄米”针法操作过程中使用提按法，以双手配合、重用押手为前提，提按为关键，通过重插轻提以达到疏经活络的目的[23]。双手配合，一方面能准确揣穴，另一方面有利于分拨血管肌腱，避免发生针刺意外；重用押手可调节气感方向，促使经气向病所传导，这是郑氏针法鲜明的特点之一。结合脑性瘫痪患儿肌肉关节痉挛强紧、先天气血精液不足的病机特点，通过重插轻提以激发经气，疏通经络，解除筋肉痉挛，亦可达到补益的效果。该针法多用于治疗久病体虚之证，如肌肉萎缩、小儿脑性瘫痪、小儿麻痹后遗症、小儿遗尿、顽麻痹痛等，具有疏经通络、解除痉挛、行气活血之效[24]。

临床研究表明，“金鸡啄米”针法确有感传明显、起效快、疗效高的特点[25-26]。我们采用体针与头针相结合的方式，体针以肝俞、肾俞、命门、太溪和风池，补益肝肾、扶正祛邪；上肢取孔最、曲池、合谷，下肢取阳陵泉、三阴交、环跳、梁丘、绝骨、太冲，疏通经络，促使气血运行，贯通全身经气[27]。研究表明，通过针刺患儿功能障碍肢体局部穴位，可兴奋周围神经，从而刺激大脑高级神经中枢发出运动信号，完成特定动作；通过刺激局部肌肉群，也可以降低肌肉张力，以改善患儿的运动功能[28]。头针以顶中线、顶颞前斜线、顶旁1线、顶旁2线主治运动功能障碍的区域配合，能够行气活血、益精填髓[29]。研究表明，头针通过针刺头运动区，能促进头部血液循环，改善头部血流供应，促进中枢神经损伤的修复[30]。endprint

本研究表明，“金鸡啄米”针法治疗小儿痉挛型脑性瘫痪后运动功能障碍疗效优于平补平泻组（P<0.05），具有起效快、感傳明显、疗效高等特点，郑氏“金鸡啄米”针法是治疗小儿痉挛型脑性瘫痪后运动功能障碍的有效针法。

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（收稿日期：2017-07-13）

（修回日期：2017-08-03；编辑：季巍巍）endprint