电针针刺锥体区治疗偏头痛临床研究

2018-01-13肖蕾王炎王胜王立新崔祺张晨姚路红邵靓宇邢军

中国中医药信息杂志 2018年1期

肖蕾++王炎++王胜++王立新++崔祺++张晨++姚路红++邵靓宇++邢军

摘要：目的觀察电针针刺锥体区治疗偏头痛的临床疗效。方法采用随机数字表法将120例偏头痛患者分为锥体区组、常规针灸组、西药组、非经非穴组各30例。锥体区组针刺锥体区（玉枕至天柱连线），常规针灸组双侧常规取穴，非经非穴组针刺锥体区旁开2寸，均予电针，8～20 mA，2/100 Hz疏密波，每次30 min，每日1次；西药组予双氯芬酸钠肠溶片，每次50 mg，每日2次，口服。均连续治疗10 d。观察治疗前后视觉模拟评分法（VAS）评分、中医症状积分、焦虑自评量表评分（SAS）和抑郁自评量表评分（SDS），分析临床疗效。结果锥体区组总有效率为93.33%，明显优于常规针灸组（86.67%）、西药组（70.00%）和非经非穴组（63.33%），差异有统计学意义（χ2=24.440，P=0.004）。与本组治疗前比较，4组治疗后VAS评分、中医症状积分均明显下降（P<0.05）。锥体区组治疗后VAS评分明显低于其他3组（P<0.05），中医症状积分明显低于西药组及非经非穴组（P<0.05）。与本组治疗前比较，非经非穴组SDS评分及其他3组的SAS、SDS评分均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05），锥体区组治疗后SAS、SDS评分明显低于其他3组（P<0.05）。结论电针针刺锥体区治疗偏头痛疗效显著，可减少不良情绪的发生。

关键词：偏头痛；电针；锥体区

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2018.01.005

中图分类号：R277.772；R245 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2018）01-0019-04

Clinical Study on Electro-acupuncture Treatment of Migraine

in Surface Projection Zone of the Pyramid Decussation

XIAO Lei， WANG Yan， WANG Sheng， WANG Li-xin， CUI Qi，

ZHANG Chen， YAO Lu-hong， SHAO Jing-yu， XING Jun

Department of Rehabilitation Medicine， 254 Hospital of PLA， Tianjin 300142， China

Abstract： Objective To observe the clinical effects of electro-acupuncture in surface projection zone of the pyramid decussation in treatment of migraine. Methods Totally 120 patients with migraine who met the inclusion criteria were randomly divided into four groups as projection zone group， ordinary acupuncture group， western medicine group and non-acupoint group， with 30 cases in each group. Projection zone group was treated with electro-acupuncture in pyramidal cross area （from Yuzhen to Tianzhu）； Ordinary acupuncture group was treated with routine point locating according to acupuncture therapeutics； Non-acupoint group was treated with 2 inch acupoints opened beside projection zone， and 3 groups were treated with electro-acupuncture （8–20 mA， 2/100 Hz） for 30 min. Western medicine group was treated with diclofenac sodium enteric-coated table. The treatment course was 10 day. Visual Analogue Scale （VAS） score， TCM syndrome score， self-rating anxiety scale score （SAS） and self-rating depression scale score （SDS） were evaluated before and after treatment. The therapeutic effects of the four groups were compared and analyzed. Results The total effective rate of projection zone group was 93.33%， which was obviously better than the ordinary acupuncture group （86.67%）， western medicine group （70.00%） and non-acupoint group （63.33%）， with statistical significance （χ2=24.440， P=0.004）. Compared with before treatment， the VAS score and TCM syndrome scores in the four groups after treatment decreased significantly （P<0.05）. The VAS score in the projection zone group after treatment was significantly lower than the other three groups， and the TCM syndrome scores were significantly lower than the western medicine group and non-acupoint group （P<0.05）. Compared with before treatment， the SDS score in the non-acupoint group and SAS and SDS scores in the other three groups decreased significantly， with statistical significance （P<0.05）. SAS and SDS scores in projection zone group after treatment was significantly lower than the other three groups （P<0.05）. Conclusion The method of electro-acupuncture in surface projection zone of the pyramid decussation has obviously clinical effects， and can reduce the occurrence of bad mood.endprint

Keywords： migraine； electro-acupuncture； surface projection zone of the pyramid decussation

偏头痛是常见的致失能性疾病之一，多为单侧发作性搏动样头痛，一般持续4～72 h，伴有恶心、呕吐、对光及声音过敏等。因头痛持续时间过长或头痛严重，易产生焦虑、抑郁情绪。针灸治疗偏头痛疗效显著，目前临床应用广泛。笔者前期研究表明，电针针刺锥体区可迅速缓解偏头痛[1]。本研究观察电针针刺锥体区治疗偏头痛的临床疗效及对焦虑、抑郁的改善情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年2月-2016年10月本院门诊及住院患者120例，采用随机、单盲、平行对照法将患者分为锥体区组、常规针灸组、西药组、非经非穴组各30例。根据随机数字表随机指定从第一行第一列开始，依次读取2位数作为1个随机数录于编号下，取满1行后自动转到下一行，共取120个随机数。每位患者按顺序对应1个随机数，全部随机数从小到大编号，记录每个随机数对应的序号。序号1～30为锥体区组，31～60为常规针灸组，61～90为西药组，91～120为非经非穴组。随机编号放入随机信封，患者入组后按顺序打开信封并保存至试验结束。本研究经本院伦理委员会审查批准。

1.2 纳入及诊断标准

①符合国际头痛协会偏头痛诊断标准[2]；②头痛发作期；③年龄18～70岁；④患者及家属对治疗方案知情，并签署知情同意书。

1.3 排除标准

①血液病及心、肝、肾功能损伤；②脑外伤、脑肿瘤、脑器质性病变、癫痫、高血压、五官疾病导致的头痛；③特殊类型的偏头痛，如眼肌麻痹型、偏瘫型、基底型、腹型及月经性偏头痛；④治疗前1日服用过镇痛药物或激素；⑤妊娠期或哺乳期妇女；⑥精神病、传染病患者；⑦目前正在使用偏头痛预防性用药。

1.4 治疗方法

针刺操作由具有中医针灸专业主治医师以上资质的医生进行，操作前统一培训。

1.4.1 锥体区组

选用0.30 mm×50 mm一次性华佗牌无菌针灸针（苏州医疗用品厂有限公司），在玉枕至天柱连线依次等距离平刺4针，深度7.5～12.5 mm，针刺以得气（酸、麻、胀）为度[3-5]。玉枕、天柱接韩氏穴位神经刺激仪，2/100 Hz疏密波，8～20 mA，以患者舒适耐受为宜。兼少阳经症状加外关、侠溪；兼阳明经症状者加合谷、内庭；兼太阳经症状加后溪、申脉；兼厥阴经症状加内关、太冲[6]。局部腧穴取患侧，远端腧穴取双侧，针刺以得气为度。每次30 min，每日1次，连续治疗10 d。

1.4.2 常規针灸组

取双侧太阳、率谷、悬颅、头维、风池、外关、太冲、足临泣，针刺以得气（酸、麻、胀）为度[6]。双侧率谷、悬颅接韩氏穴位神经刺激仪。针具、电针频率、电流强度及配穴、针刺时间、疗程均同锥体区组。

1.4.3 非经非穴组

选取玉枕至天柱的连线旁开2寸，依次等距离平刺4针，针刺深度同锥体区组，针刺以得气（酸、麻、胀）为度。玉枕、天柱旁开2寸接韩氏穴位神经刺激仪。针具、电针频率、电流强度及配穴、针刺时间、疗程均同锥体区组。

1.4.4 西药组

予双氯芬酸钠肠溶片，每次50 mg，每日2次，口服。连续治疗10 d。

1.5 观察指标

1.5.1 疼痛程度

治疗前后采用视觉模拟评分法（VAS）进行评分。患者根据头痛程度，在VAS标尺上标出疼痛的位置，医师用直尺测量患者所标的点距左端点的距离，即为该时点的VAS评分。

1.5.2 中医症状积分

分别于治疗前后记录患者中医症状积分。①头痛发作次数：每月发作5次以上计6分，3～4次计4分，2次以下计2分；②头痛程度：发作时须卧床计6分，发作时影响工作计4分，发作时不影响工作计2分；③头痛持续时间：持续2 d以上计6分，持续12 h～2 d计4分，<12 h计2分；④头痛伴随症状：伴有恶心、呕吐、畏光、畏声等3项或以上计3分，2项计2分，1项计1分。各项计分之和为中医症状积分。

1.5.3 焦虑自评量表评分及抑郁自评量表评分

参照文献[7]，于治疗前后进行焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）评分。

1.6 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》[8]制定疗效标准。临床治愈：疗程结束无发作性偏头痛，停止治疗1个月不发病；显效：治疗后积分减分率>50%；有效：20%≤积分减分率<50%；无效：积分减分率<20%。积分减分率（%）=（治疗前积分-治疗后积分）÷治疗前积分×100%。

1.7 统计学方法

采用SPSS17.0统计软件进行分析。计量资料以

—x±s表示，组间比较采用t检验或秩和检验；计数资料组间比较采用卡方检验。P<0.05表示有差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

锥体区组男性11例，女性19例；年龄17～56岁，平均（30.77±11.19）岁；病程7～730 d，平均（110.60±179.01）d。常规针灸组男性11例，女性19例；年龄19～60岁，平均（34.63±11.95）岁；病程7～730 d，平均（99.70±137.44）d。西药组男性14例，女性16例；年龄18～58岁，平均（33.90±11.18）岁；病程2～720 d，平均（105.47±138.25）d。非经非穴组男性13例，女性17例；年龄22～59岁，平均（35.90±9.56）岁；病程7～180 d，平均（92.97±94.66）d。4组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。endprint

2.2 4组临床疗效比较

锥体区组总有效率为93.33%，明显优于常规针灸组（86.67%）、西药组（70.00%）和非经非穴组（63.33%），差异有统计学意义（χ2=24.440，P=0.004），见表1。

2.3 4组视觉模拟评分法评分、中医症状积分比较

与本组治疗前比较，4组治疗后VAS评分、中医症状积分明显下降，差异有统计学意义（P<0.05）。锥体区组治疗后VAS评分明显低于其他3组，中医症状积分明显低于西药组与非经非穴组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

注：与本组治疗前比较，*P<0.05；与椎体区组治疗后比较，#P<0.05

2.4 4组焦虑自评量表评分、抑郁自评量表评分比较

与本组治疗前比较，非经非穴组SDS评分及其他3组SAS、SDS评分均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。锥体区组治疗后SAS、SDS评分明显低于其他3组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

偏头痛是由于神经、血管性功能失调引起的疾病，上脑干的神经组织与偏头痛的发生密切相关，三叉神经血管系统的激活是疼痛产生的关键环节[9-10]。目前认为，焦虑、抑郁和偏头痛的神经通路在解剖部位、生理学和神经递质改变上交叉耦合，均涉及上下行疼痛传导通路、脑桥、延髓、5-羟色胺能通路和去甲肾上腺素能通路、下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统等。它们均参与了疼痛、情感活动调节过程[11]。

锥体束交叉在体表的投影即锥体区，与足太阳膀胱经的玉枕至天柱的连线相对应[3-4]。脑干中的脑桥、延髓位于颅后窝中，下连脊髓，上至枕外隆凸，脑干接受来自大脑皮质至脊髓的上下行纤维，锥体束交叉为下脑干重要的组成部分，因此，锥体区亦是下脑干在体表的投影区。低位脑干中的部分结构是针刺镇痛的重要环节，下位脑干不仅是传递痛觉的中继站，也是痛觉及情绪调整系统中不可缺少的重要环节[12]。解剖学研究表明，腧穴的治疗作用与其所处部位的解剖结构和生理功能存在密切关系，因此，针刺椎体区可调动下位脑干的痛觉调整机制，从而治疗偏头痛。

在传统针灸取穴基础上，锥体区将头皮针枕下旁线延长至天柱，强调足太阳膀胱经在偏头痛治疗的作用。足太阳膀胱经“从巅入络脑”，脑为元神之府，《灵枢·经脉》云：“膀胱足太阳之脉……是动则病，冲头痛，目似脱”，“是主筋所生病者……狂、癫疾”。经络学说认为，“经脉所过，主治所及”，《针灸大成》亦指出“宁失其穴，勿失其经”的针灸原则，指出了经脉在针灸治疗中的重要作用。进一步印证了偏头痛与太阳经密切相关[13]。

本研究表明，治疗后锥体区组VAS评分、中医症状积分、SAS评分、SDS评分较本组治疗前均下降（P<0.05），同时，除锥体区组中医症状积分与常规针灸组差异无统计学意义，锥体区组VAS评分、中医症状积分、SAS评分、SDS评分较其他组均明显下降。锥体区组临床疗效总有效率明显优于其他3组，表明电针锥体区能缓解疼痛症状，还可改善偏头痛引起的综合症状，改善焦虑、抑郁情绪。其作用机制可能是通过针刺下脑干在头皮的投影区，改善脑皮质血液循环，激活腦干上下行疼痛传导通路的痛觉及情绪调整功能。研究显示，针刺镇痛的机制在中枢神经系统内，来自痛源处的感觉传入冲动被来自穴位处的感觉传入冲动抑制，从而减轻疼痛[14]。通过促使脑5-羟色胺、去甲肾上腺素、吗啡样物质水平上升，调节下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统功能，以加强镇痛效应，调整不良情绪[11，15]。同时，电针波形采用疏密波，可促进代谢和血液淋巴循环、消除炎性水肿[16]。非经非穴组治疗后亦可以减轻偏头痛的疼痛症状，同时改善抑郁症状，考虑与针刺的临床安慰作用及配穴的止痛效果有关。

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