刘长霞,曹茂红

近年来，随着我国经济的快速持续发展，中国高血压患者的患病率明显呈逐步上升且有年轻化的趋势，由其引发的高血压脑出血已是严重威胁人类健康的常见疾病类型[1]。据有关资料[2]统计显示，全球范围内脑出血占全部脑卒中患者的20%左右。高血压脑出血在自发性脑出血占50%～70%[3]，是当前威胁人类生命及致残的主要疾病之一。内科保守治疗起到了一定程度的作用，仅适合出血血肿占位效应较轻、出血量少，或者无明显意识障碍及有手术禁忌证的患者。对于高血压脑出血早期的手术治疗在拯救患者的生命方面的作用是显而易见的。近年来，随着微创显微技术的快速发展，微创理念迅速成为原发性脑出血手术的主要发展方向。王勇等[4]指出在出血量30～70 ml的患者中，通过日常生活活动能力量表(ADL)对比，微创手术较内科保守治疗和开颅手术效果更显著。微创手术治疗可尽早清除血肿，缩短病程，减轻脑组织受压，有利于神经功能恢复[5]。但用微创手术治疗高血压脑出血中，单纯去除血肿预后效果不太理想，而纤溶药物不但可以溶解血肿减少其占位效应，而且抑制了凝血酶等因素进一步损伤脑组织[6]。rt-PA作为第二代溶栓药物，特异性高、溶栓效果好，基于这些特点，逐渐引起了学者的关注[7-9]。MISTIEII研究[10]确定了72 h内微创术联合rt-PA 液化引流在超过20 ml的高血压幕上脑出血治疗中的安全性和适宜剂量，同时证实微创术联合阿替普酶液化引流清除血肿有助于减轻灶周水肿。……