付琼芬 那竹惠 单思碧 李婧菡 申国燕 张夏卿 高弋清

手术接台时间长短可直接影响手术室和医师的工作效率、患者及其家属的满意度[1]。手术接台效率的提高，将提高手术室对各种资源的有效利用，缩短手术接台时间，提高手术台使用率，是医院创造效益、降低成本的重要举措；对患者而言则可降低其心理负担，提高对住院的满意度。品管圈活动是指相同、相近或者互补工作场所的人员自发组成若干人的小圈组织、圈员通力合作、集思广益、按照既定的活动程序，针对性的解决工作中存在的各种问题[2]。我科通过品管圈活动的开展，在体外循环心脏手术接台时间管理中取得了一定的成效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取品管圈活动前2016年10月17日—11月13日28天内60例作为对照组，对品管圈活动后2017年2月20日—3月19日28天内72例患者作为干预组，两组患者在性别、年龄、病程及病情轻重差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

对照组采用传统手术接台流程接手术患者，干预组：科室成立品管圈小组，经投票后圈名为 “心心速递圈”。

1.2.1 应用品管圈的方法分析手术接台时间长的原因：

（1）巡回护士未及时到位接患者：接台手术患者送至手术室门口时，接到信息的人员不知道此患者是哪位护士巡回，无法及时通知巡回护士，一方面此时巡回护士在手术间忙于准备接台手术的无菌器械台及相关物品，另一方面，没有有效的通讯设备及时通知巡回护士，从而造成接台手术延迟。

（2）器械护士需处理的器械太多：器械护士第一台手术结束后台上所有器械均为自己处理，还需要准备接台手术用物。

（3）缺乏规范流程，病例顺序混乱不便于核查：每次接手术患者时因为病例顺序混乱，需要花很多时间查阅病例资料。

（4）麻醉医生与巡回护士工作职责不明确：很多麻醉药物和一些特殊药物都由巡回护士配置，导致巡回护士开台前事情做不完而延误手术开始。

1.2.2 针对原因制定相应的对策：

（1）增加一份手术安排表粘贴于可视门铃旁并由护士长及时更新接台信息；同时还增加了通讯设备，配备便携式呼叫器，每个手术间巡回护士携带呼叫器，由护士长通过控制主机及时通知巡回护士做好患者交接准备，并进行便携式呼叫器使用规范的培训。

（2）科室设置一名器械管理护士，调整和并细化工作职责，同时制定规范化的器械清洗、保养流程，由器械管理护士负责处理接台手术的另加器械，减少了器械护士处理器械的时间，同时由专人处理器械，保证了精密器械处理的规范程度，避免器械的损伤和缺失。

（3）科室调整了手术患者病历资料放置的顺序，并由护士长指导全科护理单元统一标准，便于查阅。

（4）明确麻醉医生和巡回护士的工作职责，分别制定了规范化的工作流程，分工合作，提高效率。

1.3 评价指标

观察两组病例在品管圈活动前后手术接台时间（以分钟为单位计时）、手术器械缺陷情况（手术器械缺陷指当台手术结束后因为处理手术器械而导致的损伤、缺失、器械包装松散、包装标识不清等）、医生及患者对护士的满意度（通过医院护理部统一制作的满意度调查表进行调查）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件实施各项资料的对比计算，计数资料采用χ2检验，采用%表示，计量资料以（均数±标准差）表示，采用 t检验，P＜0.01则代表差异存在显著统计学意义。

2 结果

对照组手术平均接台总耗时为（76.4±10.5）min，干预组手术平均接台总耗时为（48.1±9.9）min，干预组低于对照组，差异有显著统计学意义（P＜0.01），见表1。

两组手术器械缺陷率，对照组明显高于干预组，差异有显著统计学意义（P＜0.01），见表2。

两组医生及患者对护士的满意度，对照组明显低于干预组，差异有显著统计学意义（P＜0.01），见表3。

3 结论

手术室是施行手术治疗的部门，也是各种医疗资源密集和有效降低成本最有潜力的部门[3]，充分合理利用人力与物力资源，提高手术间使用率，提高医师、患者满意度，是医院管理者日益关注的重点[4]。然而要提高手术接台效率就必须做好手术接台的时间管理，手术接台时间是衡量手术室护理服务和管理质量的重要指标，它也被认为是改善手术室工作效率的主要环节之一[4]。由于在一些工作流程和环节管理上存在问题，导致手术不能按时开台，接台手术一旦延时，一方面增加患者等待时间，降低了患者及家属对医疗护理服务的满意度。对于危重患者而言，大大增加了手术风险；另一方面还会耽误外科医生在手术结束后到病房处理其他工作的时间，这也严重影响了医生对手术室护士工作的满意度。另外器械护士经常为了赶时间接台，对上台手术器械存在处理不到位、不规范的情况，便增加了手术器械缺陷率。所以如何从护理的角度来缩短手术接台时间成了护理工作的重点之一。通过品管圈活动的开展，缩短了体外循环下心脏手术的接台时间，缩短了患者等候时间，提高了手术接台效率。我们也借品管圈活动的平台，调整并细化了医护工作职责，制定了规范化的手术接台流程。手术器械由器械管理护士专人负责处理后，器械的缺陷率明显降低，因此医生及患者对护士的满意度也较前明显提高。在推行品管圈过程中，通过建立帮助式和平等朋友式的工作关系和管理指导方式，使医务人员在较为积极、自动自发的氛围下工作，充分发挥医务人员的主动性[5]。另外，在整个品管圈活动中，全体圈员从完全不了解到最终掌握QCC的管理方法，圈员的责任心、荣誉感、团队协作精神以及能以主人公的心态对待，对服务质量的认识、优化服务流程的方法、相互沟通的能力等方面都有了较大的提升，为全面优化和改进工作，进一步提高服务效率、精益管理奠定了良好的基础[1]，也推动了手术室优质护理服务的发展。

表1 两组体外循环心脏手术接台时间对比（min， ±s）

表1 两组体外循环心脏手术接台时间对比（min， ±s）

组别 例数 上台器械处理时间上台出室至通知接台时间通知接台到交接开始时间交接开始到患者入室时间浅静脉置管时间导尿时间总耗时对照组干预组t值P值60 72--24.2±4.9 14.9± 3.1 13.21＜0.01 14.7± 8.7 8.4±2.5 6.00＜0.01 13.1±3.7 6.9±1.4 13.50＜0.01 8.78±2.74 6.10±1.50 7.20＜0.01 7.9±1.9 5.9±1.6 6.57＜0.01 7.2±3.7 5.9±1.3 4.00＜0.01 76.4±10.5 48.1±9.9 20.65＜0.01

表2 两组手术器械缺陷率[n（%）]

表3 两组医生及患者对护士满意度[n（%）]

手术室是医院外科的枢纽，为了患者生命安全，人性化管理尤为重要。医务工作者同时也认识到自身所承担的重大责任。整合手术室现有的相关资源、优化管理措施和管理手段可避免出现护理方面的安全事故及影响医患、护患关系的事件，提升护理质量。工作人员需要不断的学习，提升自身的专业水平、整体素质，通过不断的沟通与交流为患者提供更为优质的治疗环境，为医院树立更好的工作形象[6-8]。

[1] 周毅峰，袁桔华，庞静，等. 品管圈活动在提高手术室接台工作效率的应用效果[J]． 医学临床研究，2016，33（5）：1032-1034.

[2] Wang LR ，Wang Y，Lou Y，et al. The role control circles in sustained improvement of medical quality[J]. Springerplus，2013，2（1）：141.

[3] 陈琳.品管圈在缩短腔镜手术接台时间管理中的应用[J]. 护理实践与研究，2014，11（2）：126-127．

[4] Pimentel MT，Flanagan H，Philip BK，et al. Qualitative analysis of barriers to efficient operating room turnovers in a tertiary care academic medical center[J]． J Med Pract Manage，2015，30（6）：30-35.

[5] 洪素菊，胡伟玲.品管圈活动在术中一次性医用耗材管理中的应用[J].护士进修杂志，2011，26（17）：1560-1561．

[6] 余曲亚.舒适护理在手术室的实施与效果[J].医学临床研究，2011，28（10）：2020-2021．

[7] 郑琴. 研究舒适护理干预在手术室患者中的临床效果[J].中国卫生标准管理，2016，7（1）：207-208.

[8] 刘娜.浅谈手术室护理中的安全隐患和应对策略[J].山东医学高等专科学校学报，2016，38（1）：55-56．