龙昭平

（天柱县人民医院，贵州 黔东南 556699）

1 病 例

1.1 基本介绍

患者男性69岁，因（1）慢性肾功能衰竭尿毒症期，肾性贫血。（2）消化道出血。（3）高血压病3级很高危。（4）酒精性肝硬化。（5）继发性甲状旁腺功能亢进症。在贵阳医学院第二附属医院维持性血液透析20+天。于2016年4月份11日转至我科行维持性血液透析，每周3次，促红素每周9000单位、叶酸、复合维生素B片等纠正贫血、左卡尼汀护心，碳酸钙维持钙磷代谢平衡，左旋氨氯地平及特拉唑嗉控制血压，甲钴胺营养神经等治疗。一年来患者病情平稳、饮食、睡眠、精神可。

1.2 抢救

2017年4月20日12时18分，患者在血液透析开始上机时突然出现胸闷，呼吸困难、气喘及呛咳，并叫喊“我不行了”。护士立即关血原夹闭动静脉管路和留置导管夹子，停止透析，快速通知医生，迅速建立抢救小组进行抢救。查体神消，患者留置导管（输入管）与血路管连接接口松脱，有淡红色带血的生理盐水流出，医师及时为患者测量了一下血压：169/95 mmHg，心率92次/分，呼吸23次/分，口唇发绀，呼吸急促。立即予左侧卧位及抬高下肢，同时予高流量面罩吸氧，迅速上心电监护及建立静脉通道，遵医嘱给地塞米松10mg静脉推注，低分子右旋糖酐500 mL静脉滴注，经处理后症状稍缓解。12时23分再次遵医嘱予地塞米松10mg静脉推注，并回输透析器和管路中血液。行床旁心电图检查，请呼吸内科会诊，抽血查血常规、电解质、CO2CP。心电图的结果显示：窦性心律，心率74次/分，心轴不偏；血常规：WBC2.10×109/L.AB92 g/L.HCT28%、血小板42×109/L、血钾3.96 mmol/L、总二氧化碳27 mmol/L，呼吸内科会诊无特殊处理。……