姜 丹

（大连医科大学附属第二医院心内科，辽宁 大连 116027）

缺血性心肌病系长期心肌缺血导致局限性或弥漫性心肌纤维化，引起心脏扩大或僵硬，从而产生心脏收缩和（或）舒张功能受损，导致充血性心力衰竭、心律失常等一系列临床表现的综合征，表现类似扩张型心肌病。缺血性心肌病属于冠心病的晚期阶段，多由心肌梗死发展而来，近年来随着我国医疗技术进步及人口老龄化，冠心病 心肌梗死的发病率急剧上升，缺血性心肌病的发病率也不断地增加。本实验回顾分析相关危险因素对缺血性心肌病的危险度，评价心肌梗死急性期的检查、检验结果对缺血性心肌病的预测价值，更好地了解缺血性心肌病的危险因素，从而指导临床工作中对于缺血性心肌病的预防及治疗。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我科2010年1月～2010年12月患急性心肌梗死到2013年12月为止已在我院住院确诊为心肌梗死后缺血性心肌病的患者76例，作为病例组：年龄（66.93±12.10）岁，女患27例，男患49例；回访明确同期其他心肌梗死[1]，至2013年12月为止未患缺血性心肌病的患者，按照年龄和性别与该76例患者进行1：1严格匹配，配对出76例患者作为对照组：年龄（64.05±8.56）岁，女患18例，男患58例。将病例组与对照组上述各因素进行对比[2]。缺血性心肌病的诊断标准：患者存在心脏扩大的临床表现，且有明确的急性心肌梗死病史。排除标准：冠心病并发症（室壁瘤、室间隔穿孔、乳头肌功能不全）引起的心力衰竭；高血压性心脏病、肺源性心脏病、瓣膜性心脏病、快速心律失常型心肌病、原发性心肌病、甲亢、贫血等原因继发的心功能不全[3]。

1.2 查阅病志、获取数据

查阅以上152例患者心肌梗死急性期的病志。记录患者的基本信息：年龄，性别，BMI，高血压、糖尿病、血脂异常、肾功能不全的患病情况；心肌梗死相关信息：梗死部位、梗死次数、Killip分级、血管病变程度、是否行血运重建。检查结果：超声心动图中的指标：LA、LVDD、LVEF、E、A、E/A、WMSI评分、二尖瓣反流程度；动态心电图：平均心率；检验结果：BNP、CRP、Hb、cTnI。

1.3 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对实验数据进行处理，计数资料以例（n），百分数（%）表示，采用x2检验；计量资料应用“±s”描述，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 常见冠心病危险因素对缺血性心肌病的影响：

病例组与对照组间平均心率差异具有统计学意义（P＜0.0001）；随着梗死急性期平均心率的加快，心肌梗死后缺血性心肌病的发病风险增加。

2.2 心肌梗死急性期Killip分级、冠脉血管病变程度、是否行血运重建对梗死后缺血性心肌病的影响

病例组与对照组比较：Killip分级越高，缺血性心肌病的发病风险越高（P＜0.0001）；三支病变的患者发生缺血性心肌病的风险较非三支病变组增加（P＜0.05），提示血管病变程度越重，越容易发生缺血性心肌病

3 讨 论

大量研究证明吸烟、BMI值偏低、肾功能不全为冠心病预后的独立危险因素；平均心率高的患者，交感神经活性增高，更易患缺血性心肌病；本研究再次证明肾功能不全、平均心率过快为缺血性心肌病发病的重要危险因素，与之前的研究得出的结论一致。

冠状动脉闭塞后导致心肌梗死，出现心肌细胞凋亡、坏死以及心肌梗死后左心室的病理性重构，非缺血区心肌细胞负荷增加导致病理性肥大，是导致ICM的重要机制。反复地心肌梗死，加重心肌病理性重构，加速了缺血性心肌病发病的进程。

4 结 论

综上所述：超声心动图、BNP、Hb值，对心梗后缺血性心肌病发生有预测价值。因此，在临床工作中，对于心肌梗死急性期的患者，应注意超声心动图、BNP、血常规的动态监测，对于高LVDD、低LVEF、二尖瓣反流程度较重，高BNP、低Hb的心梗患者以及伴有肾功能不全的患者均应密切随访，预防缺血性心肌病的发生。同时尽可能及时施行有效的血运重建，降低缺血性心肌病的发病风险。

[1] 永 昌,郭万学.超声医学[M].第5版.北京:科学技术文献出版社,2006:332.

[2] 周 昌,耿珊,杨 光,等.经皮冠脉介入治疗对老年ICM 心功能及预后的影响[J].中华老年多器官疾病杂志,2009,8(5):445-447.

[3] 魏美秀,刘尚乔.缺血性心肌病的临床特点. 中国现代医学杂志,201013(5):98-99.