李若水 施海明 高秀芳

心房颤动(简称房颤)患者发生血栓栓塞的风险是普通人的5倍左右[1]。卒中作为血栓栓塞的神经系统表现，是房颤最严重的并发症之一。鉴于卒中事件的不良后果，许多房颤患者都需要系统的抗凝治疗。但是抗凝治疗的同时也有出血风险，所以根据许多临床风险因素，形成了一些房颤患者卒中风险的临床危险分层方案，如CHADS2和CHA2DS2-VASc评分等。这些方案用来识别出发生卒中事件的低危或高危人群，从而选择是否执行抗凝治疗[2-3]。因为血栓主要在房颤患者的心房中形成，所以左房的结构和功能可能也是卒中的风险因素[4]。而在众多左房结构和功能指标中，由超声测量的左房大小是临床上最容易获取且使用最广泛的一个指标。近年来，很多文献对左房大小在房颤患者中对脑卒中的预测能力存在争议，笔者就近年来的相关研究进行综述，旨在阐述左房大小与房颤患者脑卒中发生之间的关系。

1 左房的生理功能和大小的测量

左房的生理功能在一个心动周期内可以分成三个阶段。①在心室收缩和等容舒张期，左房作为一个“容器”接收从肺静脉回流的血液并以压力的形式存储能量；②在心室舒张早期且在二尖瓣打开后，左房作为一个“管道”将肺静脉和左房中血液流入左室；③在舒张晚期，左房的收缩作用可以挤压左房血液进入左室，这一部分血液占左室舒张期接收总回流血液的20%。

在临床和科研实践过程中，左房大小的检测方法有很多，包括：心脏CT、MR以及超声等。……