王笑薇 孙昀

妊娠期合并急性胰腺炎(acute pancreatitis in pregnancy, APIP)是一种严重的妊娠合并症，对母婴均有极大危害，其主要病因有胆系疾病、高脂血症、酗酒、甲状旁腺功能亢进、特发性因素等[1]，发病率因地区和人群的不同有所差异，近年来呈明显上升趋势[2]。妊娠合并高脂血症性急性胰腺炎(hyperlipidemic acute pancreatitis, HLAP)是APIP的一种类型，发病率约为1/25 000分娩者，占APIP的4%～6%[3]，与高脂血症相关联，具有发病急、进展快、并发症多、易导致多脏器功能损害、易反复发作、病死率高等特征，预后较其他病因所致APIP差[4]。近年来，随着饮食结构的改变及产前检查的普及，妊娠合并HLAP越来越引起临床医师重视。现就其诊断、治疗等方面予以综述。

一、概述

妊娠合并HLAP特指妊娠期间及产褥期发病的因高脂血症导致的或明确相关的急性胰腺炎(AP)，此类妊娠期患者除具有AP和急腹症的临床表现外，均存在高脂血症，且以高三酰甘油(HTG)血症为主 。通常情况下，孕妇血清脂蛋白水平较非孕期明显升高，有报道三酰甘油(TG)和极低密度脂蛋白(VLDL)升高到妊娠前2.5倍以上，低密度脂蛋白(LDL)升至1.6倍以上[5]且至孕晚期达高峰；一部分女性非孕期即存在高脂血症，或有遗传性疾病史(如Frederickson Ⅰ型和Ⅴ型高脂血症、载脂蛋白E基因突变[6]等)。多种因素可导致TG分解减少，内源性富含TG的脂蛋白生成增加。血液中TG及其代谢产物可通过形成急性脂肪栓塞，或与钙结合后沉积在血管壁，造成胰腺微血管损伤导致胰腺微循环障碍；大量释放的游离脂肪酸聚集在胰腺的腺泡细胞，抑制线粒体功能，对胰腺产生直接毒性。……