何丛 祝荫 吕农华

急性胰腺炎(AP)是临床常见的急腹症，其发病率呈逐年增高趋势。重症AP(SAP)早期，由于炎症细胞因子大量释放可引起全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome，SIRS)和多器官功能衰竭(multiple organ dysfunction syndrome，MODS)，后期可并发肠功能障碍和胰腺坏死组织感染(infected pancreatic necrosis，IPN)。IPN的感染细菌大多为肠道细菌，如常见的大肠杆菌、粪球菌和肠球菌等，肠源性感染可能是SAP患者发生IPN的始动因素。近年来，肠道菌群作为人体的第二大基因组，与人类健康和疾病的关系受到人们的广泛关注。正常肠道菌群参与人体多种生命过程，在肠道发育和稳态、肠道免疫系统的建立及防御病原体入侵等多种生理过程中发挥着重要作用。

一、肠道菌群在AP中的改变

2015年Tan等[1]首次应用聚合酶链式反应变性梯度凝胶电泳法(polymerase chain reaction-denaturing gradient gel electrophoresis，PCR-DGGE)分析发现，与轻症AP(MAP)比较，SAP肠球菌相对丰度明显升高，而乳酸杆菌丰度明显下降，肠道菌群变化越显著的SAP患者MODS和感染性并发症的发生率越高，且血清炎症因子IL-6水平与肠杆菌科和肠球菌丰度呈正相关而与乳酸杆菌呈负相关，血清内毒素水平与肠球菌呈明显正相关，提示炎症反应可能与肠道菌群失衡有关。Chen等[2]建立急性坏死性AP(acute necrotizing pancreatitis，ANP)动物模型并应用16S rRNA高通量测序法研究肠道菌群的改变，同时检测回肠中潘氏细胞抗菌肽分泌。主成分分析(principal component analysis，PCA)显示ANP组肠道菌群结构与正常对照组存在显著差异，其物种多样性明显减少，门水平表现为Saccharibacteria和Tenericutes减少，属水平表现为大肠埃希菌-志贺菌和Phascolarctobacterium相对丰度明显增加而Candidatus_Saccharimonas、Prevotellaceae_UCG-001、Lachnospiraceae_UCG-001、Ruminiclostridium_5和Ruminococcaceae_UCG-008则明显下降。……