叶敬霆 孙超 陆世春 吕小夏 邹辉 束余声

随着先进的放射性检查方法和肺癌筛查项目的发展和普及，肺结节的诊断率也持续上升。因此，对于用来诊断和治疗这些可疑肺结节的胸部手术的需求也同样变大。肺结节的诊疗必须遵循其病变性质，如果是恶性病变则必须进行相应的分期，肿瘤学原理上可切除的病变则需进行手术干预。对于不明性质的可疑结节，应推荐患者进行图像引导活检或手术活检，而手术活检可产生更可靠、更具代表性的标本。然而这个事实常常被忽略，因为仅仅为了诊断而进行长切口的大手术往往会使患者恐慌而放弃手术，同时也剥夺了原发性恶性肿瘤患者同期完成肺叶切除术的可能。

此外，手术切除活检能更容易且准确地提供诸如腺癌的亚型及特异性特征等具有显著预后意义的信息。胸部麻醉、微创外科手术、术中活检技术的最新进展都有助于小型肺结节手术治疗模式的转变。20多年前，电视辅助胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery，VATS )的出现已经开始了这一演变。与开胸术相比，VATS具有术后疼痛较轻、住院时间短、肺功能损伤小及术后免疫功能较强等优点。在早期非小细胞肺癌肺切除术中，VATS已被证明不逊于传统开放性入路患者的长期生存率。最近，医疗仪器、麻醉技术和围术期成像技术的发展为进一步完善VATS提供了新的契机。单孔VATS及非插管麻醉VATS的出现打破了传统VATS的束缚，裸眼3D显示系统、杂交手术室和荧光胸腔镜检查等引人注目的辅助手段也拓宽了人们的视野，为未来微创胸外科手术的发展引入了新的机遇。……