李艳红，张凤武

（1.三河市医院内科，河北 廊坊 065200；2.三河市燕郊人民医院心内科，河北 廊坊 065201）

肺心病具有死亡率高、再住院率高、患病率高等特点，早期主要表现为右心功能不全、肺动脉高压、电解质酸碱平衡、低氧血症等症状[1]，随着病情恶化，容易诱发心衰，若治疗不及时，可危及患者生命安全，对此还需加强临床用药治疗。早期常进行强心利尿治疗，虽能够在一定程度上控制病情，但预后效果较差，且容易引起电解质酸碱平衡紊乱，导致洋地黄中毒，对此我院提议实施中西医联合治疗[2]。而本文旨在探索不同治疗方式在肺心病合并充血性心衰患者中的价值性，如下文报道。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2017年2月13日至2018年2月13日我院肺心病合并充血性心衰100例患者实施信封随机分组模式，各50例。入选标准：（1）患者均无本次试验药物过敏现象；（2）患者均无严重肝肾功能不全现象；（3）患者均能够配合随访调查；（4）患者均达到肺心病合并充血性心衰临床诊断标准；（5）本次试验已经伦理委员会批准。

观察组男32例，女18例，平均年龄（62.48±3.85）岁，平均病程（19.85±5.62）个月；心功能分级：8例为IV级，12例为III级，18例为II级，12例为I级。

对照组男33例，女17例，平均年龄（62.52±3.19）岁，平均病程（19.67±5.84）个月；心功能分级：9例为IV级，13例为III级，17例为II级，11例为I级。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用常规治疗，包括扩血管、利尿、强心、抗感染、吸氧等措施。

观察组在常规治疗基础上，实施黄芪注射液联合多巴胺治疗，多巴胺治疗方式：每日一次，每次静脉滴注0.5～2.5 ug·kg-1·min-1，且进行微量泵持续泵入8小时。在静脉滴注黄芪注射液时，需另建立一条通道，黄芪注射液治疗方式：每日一次，每次静脉滴注60 ml[3]。

两组患者均治疗一个疗程，即七天。

1.3 观察指标

对比两组患者的6分钟步行距离、LA（左心房内径）、LVEDD（左室舒张末内径）、E/A（舒张早期和晚期最大血流速度比）、LVEF（左室射血分数）、总有效率。

总有效率：显效：患者发绀、呼吸困难、咳嗽等症状消失，心功能明显改善，下肢浮肿、腹水消失，肺部啰音消失；有效：患者部分症状消失，心功能呈改善趋势；无效：患者病情无任何改善。

1.4 统计学处理

实施统计学SPSS 22.0软件处理，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组患者治疗后E/A为（1.12±1.33），LV为（46.85±1.33）mm，LVEF为（46.52±5.18）%，LVEDD为（56.12±3.95）mm，同时出院前6分钟步行距离为（485.63±26.75）m，其中43例（86.00%）为显效，6例（12.00%）为有效，1例（2.00%）为无效，总有效率为98.00（49/50）。

对照组患者治疗后E/A为（0.45±0.41），LV为（40.12±1.65）mm，LVEF为（31.95±3.28）%，LVEDD为（65.98±3.43）mm，同时出院前6分钟步行距离为（352.15±23.86）m，其中30例（60.00%）为显效，5例（10.00%）为有效，15例（30.00%）为无效，总有效率为70.00（35/50）。

观察组患者总有效率高于对照组，6分钟步行距离长于对照组，心功能恢复情况优于对照组（P＜0.05）。

3 讨 论

肺心病主要是由于肺动脉、胸廓、肺组织、支气管等系统病变引起肺动脉高压，增加肺血管阻力，因此可导致患者合并心衰症状，从而增加临床死亡率、病残率[4]。随着学者对肺心病合并充血性心衰患者的深入研究，可发现疾病早期主要表现为呼吸性酸中毒、高碳酸血症、缺氧等症状，此时干预不及时，可导致管壁增厚，累及邻近肺小动脉，从而导致管腔闭塞、纤维化、狭窄，引起小血管炎，最终增加右心负荷[5]。

多巴胺属于受体激动剂，能够改善心功能，促进排尿，增加肾血流量，改善肾脏、肠道、心脏等脏器功血情况，增强心肌收缩力[6]。而黄芪注射液属于中成药，能够改善患者心血管功能，保护心肌细胞，增加冠状动脉血流量，增强心肌收缩力，对心脏具有正性肌力作用，用于治疗中，方可提高机体免疫力，发挥抗感染、改善循环、调节血压、降低心脏前后负荷、改善心肺功能等功效[7]。通过联合使用多巴胺和黄芪注射液，能够提高用药安全性，恢复肺通气功能，解除支气管痉挛，改善心肌缺血状态，扩张冠状动脉，调节免疫功能，减轻心脏负荷，促进肺部炎症吸收，将其用于肺心病合并充血性心衰患者中，能够改善强心和微循环，降低血液粘滞度和肺血管阻力，缓解肺血管痉挛，降低右心室排血助力，减轻右心室舒张末期压，增高心脏指数和心排量[8]。

总而言之，黄芪注射液联合多巴胺具有操作简单、作用性强、价格低廉、安全性高等优势，用于肺心病合并充血性心衰患者中效果显著，能够有效提高整体疗效，改善心功能，延长患者步行距离。

[1] 韦 立.持续静脉泵入呋塞米与多巴胺联合黄芪注射液治疗难治性心力衰竭患者利尿剂抵抗[J].中国卫生产业,2014,38(35):189-190.

[2] 李 萍,童珺颖.酚妥拉明联合多巴胺治疗小儿肺炎合并心衰的疗效分析[J].现代诊断与治疗,2013,24(5):1167,1172.

[3] 唐柏林.硝普钠联合多巴胺、速尿治疗晚期低血压性心衰的效果观察[J].现代诊断与治疗,2014,38(9):2009-2010.

[4] 梁兴盛.多巴胺、速尿联合硝普钠治疗低血压性心衰80例临床分析[J].当代医学,2014,24(33):127-128.

[5] 王美超.酚妥拉明联合多巴胺治疗新生儿肺炎合并心衰临床分析[J].中国处方药,2015,18(2):55-55.

[6] 张素艳.多巴胺联合美托洛尔治疗小儿肺炎伴心衰临床观察[J].心理医生,2015,21(21):38-39.

[7] 吴 曼,刘铁楠,吴春涛,等.黄芪联合替米沙坦治疗心力衰竭的临床疗效及作用机制[J].河北联合大学学报(医学版),2016,22(1):22-24.

[8] 王 晶,高海旺,李月萍,等.中药黄芪水煎剂对慢性心衰患者内分泌激素及心功能影响研究[J].中国生化药物杂志,2015,12(5):101-104.