杨 松

（重庆市第九人民医院心血管内科，重庆 400700）

2016年，美国心脏协会（AHA）颁布了首项针对女性急性心梗患者的声明，表示女性心血管病患者的年死亡率比男性高，且女性患者存在诊断与治疗不足的情况。

1 资料和方法

1.1 一般资料

随机选取2015年6月至2017年6月于重庆市第九人民医院心血管内科住院诊断为急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI），并行急诊冠状动脉支架置入的患者100例，其中女性组50例，男性组50例。

1.2 资料收集

一般资料包括：发病年龄、入院时间、是否吸烟及冠心病相关危险因素（高血压、糖尿病、高血脂病史及早发心血管疾病家族史）。临床资料包括：血脂情况（总胆固醇、低密度脂蛋白）、血糖情况（空腹血糖、餐后2小时血糖及糖化血红蛋白）、肌钙蛋白I、B型利钠肽峰值、心功能Killip分级及术后1周左室射血分数。

1.3 统计学方法

使用SPSS 13.0统计学软件进行分析。以百分数（%）表示计数资料，采用x2检验，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般资料

随机选取患者，其中女性组50例，男性组50例，相对于男性组，女性组表现为：发病年龄明显较大65.2±10.3岁比59.4±12.1岁（P＜0.05）；发病后入院时间更晚3.6±4.4小时比2.7±2.9小时（P＜0.05）；有早发心血管病家族史、吸烟的患者比例较低（P＜0.05）；有糖尿病、高血压病史所占比例较高（P＜0.05）；高血脂病史差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 临床资料

女性空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白水平及肌钙蛋白I、B型利钠肽峰值明显高于男性（P＜0.05）。女性Killip分级Ⅳ级患者所占比例高27.9%比19.5%（P＜0.05），左室射血分数较低52.4%±11.3%比56.2%±8.5%（P＜0.05）。

2.3 住院病死率

女性住院期间病死率明显高于男性6.9%比3.3%（P＜0.05）。

2.4 住院期间死亡的回归分析

将患者住院期间发生死亡设定为因变量，将性别、年龄及入院时间设定为自变量进行回归分析，女性患者住院期间死亡的危险因素是性别、年龄及入院时间。

3 讨 论

近些年由于急诊冠脉介入的发展，STEMI患者死亡率呈逐年下降趋势，但这种趋势在女性患者表现不明显[5]。这或与男女STEMI临床特点与预后各有不同有关，本将对此进行探讨。

国内外大量研究表明：雌激素对心血管系统有保护作用，这或与女性患者发病年龄偏大有关[6]-[7]。同时有研究表面：STEMI患者开通血管、再灌注时间的延长，与患者病死率呈正相关[8]。本研究表明，女性患者发病后平均就诊时间较男性晚接近2.5 h，这或与女性患者无症状心肌梗死发生率明显高于男性患者有关[9]，导致女性患者典型心绞痛症状发生率相对男性较低，进而重视不足，导致入院就诊较迟。有研究显示，女性患者相对男性典型心绞痛症状发生率较低，原因可能在于发病年龄偏大，多患有糖尿病、糖尿病周围神经病变，导致疼痛阈值升高，对疼痛刺激不敏感，导致在疼痛耐受方面高于男性[10]。本研究结果显示，女性患者肌钙蛋白I峰值超过男性，这表明女性患者心肌梗死面积可能大于男性，B型利钠肽峰值也超过男性，这表明女性患者心功能受损更严重，推测这或与缺血再灌注时间更长有关。

本研究中，女性患者术后1周心脏彩超射血分数偏低，住院期间病死率高，这与女性患者相对男性患者，发病年龄偏大，入院时间较晚，开通血管较晚，导致缺血再灌注时间相对延长密切相关。

本研究对女性早期冠心病危险因素的发现、治疗具有一定指导作用，急诊冠脉介入效果较好，发生STEMI后，应尽快到具备急诊介入能力的医院就诊，开通病变血管，降低心脏事件的发生率。

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