中西医结合治疗盐酸羟考酮缓释片所致肿瘤患者便秘30例

2018-01-10

中国民族民间医药 2017年23期

1.广州中医药大学，广东广州 510405； 2.广东省第二中医院，广东广州 510095

卓晓纯i陈劼1刘涛2伊秋悦1周颖1

1.广州中医药大学，广东广州 510405； 2.广东省第二中医院，广东广州 510095

目的观察针刺联合乳果糖治疗肿瘤患者口服盐酸羟考酮缓释片所致肿瘤患者便秘的临床疗效。方法选取60例患者随机分为治疗组和对照组各30例，对照组给予乳果糖治疗，治疗组在此基础上予以针刺治疗。观察两组治疗前、治疗后4周、治疗后8周的CCS、KPS评分的改善情况及临床疗效。结果两组治疗后4周、治疗后8周便秘评分较同组治疗前均明显降低(P<0.05)，且治疗组的降低程度大于对照组(P<0.05)；治疗组治疗后8周KPS评分较同组治疗前明显改善(P<0.05)；对照组治疗后4周、治疗后8周KPS评分较本组治疗前均无明显改善(P>0.05)；治疗组治疗后4周、治疗后8周总有效率均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论针药结合能明显改善肿瘤患者口服盐酸羟考酮缓释片所致便秘，提高患者生活质量，临床疗效较好，值得临床推广运用。

肿瘤；针药结合；盐酸羟考酮缓释片；便秘

癌性疼痛是肿瘤患者最常见的并发症之一，严重影响患者生存质量。WHO推荐的三阶止痛疗法中，中重度癌痛者均推荐使用阿片类药物[1]。盐酸羟考酮缓释片作为临床常见的阿片类止痛药，在缓解患者痛苦、改善生存质量方面疗效确切，但长期服用该药会致顽固性便秘，且可随服用剂量加大而加重[2]，不仅严重影响患者日常生活，且易引起患者排斥，故临床使用该药时强调关注患者便秘。寻求有效针对该类便秘发生机制、安全简便、不良反应轻且患者乐于接受的干预措施乃现今研究的方向之一[3]。针刺治疗药源性便秘临床疗效确切，副作用小，笔者运用针刺配合乳果糖治疗肿瘤患者口服盐酸羟考酮缓释片所致便秘30例，具体总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年1月至2016年12月在广州中医药大学第一附属医院肿瘤科经病理学或细胞学检查确诊为恶性肿瘤，且接受癌痛治疗超过2个月60例患者。其中原发性肺癌26例，胃癌14例，原发性肝癌10例，前列腺癌5例，乳腺癌2例，胆管癌3例；Ⅳ期49例，Ⅲ期8例，Ⅱ期3例。随机分为治疗组和对照组各30例。对照组男14例，女16例，年龄53～75岁，平均年龄(63.77±8.32)岁，病程2～16周，平均病程(8.13±3.00)周；治疗组男13例，女17例，年龄52～74岁，平均年龄(62.87±7.66)岁，病程2～15周，平均病程(7.90±2.62)周。两组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 ①符合中华人民共和国医政司编写的《常见恶性肿瘤诊治规范》中恶性肿瘤的诊断标准[4]；②符合2006年国际功能性胃肠疾病罗马Ⅲ(RomeⅢ)标准[5]。

1.3 纳入标准 ①符合诊断标准；②年龄在19～80岁之间；③KPS评分>60分，预计生存>3个月；④中到重度的疼痛(入组前24 h平均疼痛强度评分：NRS≥4分)，服用盐酸羟考酮缓释片超过2周；⑤患者知情同意并自愿参与。

1.4 排除标准 ①直肠或结肠恶性肿瘤；②经检查发现由直肠、结肠器质性病变，如结肠息肉、克罗恩氏病、结肠结核等所导致肠道狭窄引起者；其它原因引起的肠粘连、肠麻痹、肠梗阻等；③近3个月内有腹腔手术史者；④具有严重的心功能不全、肝功能衰竭、肾功能不全者；⑤具有精神病系统疾病，拒绝签署知情同意者。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组口服乳果糖口服液(荷兰苏威制药公司生产，国药准字：H20090583，规格：15 mL)，15 mL/次，3次/d，治疗4周为1疗程，共治疗2个疗程。

1.5.2 治疗组在对照组基础上行针灸治疗，取穴为：百会、关元、气海、天枢、上巨虚、足三里、合谷、太冲、支沟。操作方法：患者仰卧位，穴区常规消毒，选用毫针(华佗牌0.35 mm×40 mm)，百会穴与皮肤呈30°。向后进针平刺，进针0.5～0.8寸，余穴均直刺，关元、气海、合谷、太冲、支沟进针0.3～0.5寸，上巨虚、足三里进针1～1.5寸，以上穴位均提插捻转至得气，百会、关元、气海、足三里行补法，合谷、太冲、支沟行泻法，上巨虚平补平泻，百会、关元、气海、足三里以艾条施灸15 min。留针30 min，1次/d，每周5次，治疗4周为1疗程，共治疗2个疗程。

1.6 观察指标

1.6.1 便秘评分量表(CCS) 参照2005年美国胃肠学会制定的便秘评分量表[6]，分别对排便频率、排便难、排便未尽、腹痛、大便时间、排便类型、排便不行次数和便秘病程等8项内容进行评分。每项内容分别采用5分法(0～4分)，将各项评分分值相加，得分越高，则便秘程度越重。

1.6.2 KPS评分(Kamofsky Scale)[7]对患者体力状况进行评分。评分标准如下：正常，无症状和体征为100分；能进行正常活动，有轻微症状和体征为90分；勉强可进行正常活动，有一些症状或体征为80分；生活可自理，但不能维持正常生活工作为70分；生活能大部分自理，但偶尔需要别人帮助为60分；常需照料为50分。得分越高，则体力状况越好。

1.6.3 疗效判定参照1994年国家中医药管理局颁布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》[8]及便秘评分量表[6]制定。显效：大便正常>或痊愈：便秘有明显改善，便秘评分减少70%；有效：便秘好转，便秘评分减少30%～70%；无效：便秘无改善，便秘评分减少<30%。总有效率=(治愈+显效+有效)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组治疗前后CCS比较两组治疗前CCS比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗组与对照组治疗后4周、治疗后8周CCS均较治疗前明显降低(P<0.05)，且治疗组降低程度大于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后CCS比较 (分，

注：与同组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05。

2.2 两组治疗前后KPS评分比较两组治疗前KPS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后4周，两组KPS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗组治疗后8周与同组治疗前比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后KPS评分比较 (分，

注：与同组治疗前比较，*P<0.05。

2.3 两组临床疗效比较治疗组治疗后4周，与对照组同时间比较，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗组治疗后8周，与对照组同时间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组临床疗效比较 (例)

注：与对照组同时间比较，*P<0.05。

3 讨论

盐酸羟考酮缓释片是临床缓解癌性疼痛的常用药，其以新一代AcroContin控释技术，具有半衰期短、作用时间长、药理作用可预测、起效快、易滴定、无封顶效应等优点[9]，是目前临床上广泛运用的强阿片类止痛药。便秘作为该药最常见的不良反应，其发生率可达90%～100%[10]。西医认为该药物引起便秘的原因主要在于其与胃肠道阿片受体结合后导致神经递质分泌障碍，使胃肠道功能紊乱，引起胃肠道排空延迟；其次肠道粘膜分泌受阻，导致肠道水及电解质的分泌障碍[11]。加之肿瘤患者多长期卧床、运动量较少、进食纤维素少等协同因素，使得便秘情况进一步加重[12]。

乳果糖是人工合成的酸性双糖，属渗透性泻剂，其通过提高肠腔渗透压，最大限度保留肠道水分，同时降低肠道PH值，通过渗透作用软化粪便，增加肠道蠕动力和肠腔体积，从而有利于粪便排出[13]，临床广泛用于便秘治疗。但据临床观察，单纯使用乳果糖口服液治疗肿瘤患者服用盐酸羟考酮缓释片所致便秘，常出现“服药即便，停药即秘”的现象，部分患者增大药物剂量或增加使用频率后通便效果不甚理想甚至完全去效，故寻求更为有效且持久的方法颇为重要。

中医认为“便秘”乃气滞、寒凝、热结、气血阴阳亏虚等引起肠道传导失司所致[14]。肿瘤患者口服盐酸羟考酮缓释片所致便秘虽亦属中医学“便秘”之范畴，但又有其特殊性。据研究表明[15]，肿瘤患者因服用吗啡类药物所引发的便秘严重程度与其气虚气滞证的严重程度具有高度的相关性，而二者同属阿片类药物。传统医学认为肿瘤的发生是由气血运行失常、脏腑功能失调的基础上，不正之气侵袭所致。明代张景岳云：“脾胃不足及虚弱失调之人，多有积聚之病”，恶性肿瘤本身属慢性消耗性疾病，加之抗肿瘤药物的使用，外科手术、放化疗等使患者正气进一步损伤，故绝大部分癌肿患者，特别是中晚期患者，都存在不同程度的正气亏虚，故培正固本始终贯穿于治疗过程中。“阿片……吸之入口，直行清道，顷刻而遍一身……”，阿片味苦、酸、涩，性温、燥，有毒，入十二经，药性剽悍，善于走窜，不仅令元气耗散，且常阻遏人体阳气运行，扰乱胃肠气机，引起大小肠气机不畅而出现便秘[16]。临床上许多肿瘤患者因内伤七情等，常兼夹气滞、气郁的表现，理气法在肿瘤治疗中极为重要。结合肿瘤患者体质特点，服用阿片类镇痛药盐酸羟考酮缓释片所致的便秘临床多归属于气虚气滞类。

笔者从益气扶正、理气通腑的角度出发，选用百会、关元、气海、天枢、上巨虚、足三里、合谷、太冲、支沟。百会居于人体巅顶，乃三阳五会之所，通于督脉，统领全身之阳气，故该穴针灸并施可激发人体阳气，扶正以助驱邪。关元为小肠募穴，培补元气，气海又名丹田，乃先天元气汇聚之处，为生气之海，可治一切气疾。《普济方·针灸》曰：“治大便不通，刺任脉气海一穴。”关元、气海针灸并施，补益气血，培本固元，增强体质。足三里为足阳明胃经要穴，所谓“有胃气则生，无胃气则死”，该穴补气调中，扶正补虚，使脾胃健运，气血生化有源。天枢穴居腹部，乃大肠之募穴，为大肠之气汇聚之所，《针灸甲乙经》曰：“大肠胀者，天枢主之”，针刺天枢通调大肠腑气以通便。上巨虚为大肠之下合穴，“合治内腑”，研究表明[17]，针刺该穴可改善直肠、大小肠的生物信息量，且能提高人体免疫能力。合谷、太冲相配即为开“四关”，二穴分别为手阳明、足厥阴之原穴，二穴相配使用，理气行滞，推陈出新。支沟为三焦经经穴，调理三焦气机以通腑气，为治疗便秘经验要穴，研究表明[18]，该穴最善“调气”，乃治疗各种类型便秘之主穴，尤其对于气秘，单取该穴即可奏效。

本次研究结果显示，接受针刺联合乳果糖治疗的患者便秘症状改善明显优于单纯使用乳果糖者，且不易产生耐，疗效更为持久。两组患者 KPS评分表明，在治疗疗程充足时，针药结合能帮助改善患者体力情况，提高患者生活质量，临床疗效明显，是治疗盐酸羟考酮缓释片所致便秘的有效疗法，值得临床推广应用。

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卓晓纯(1992-)，女，汉族，硕士研究生，研究方向为针灸推拿治疗临床疾病。E-mail：621068958@qq.com

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1007-8517(2017)23-0100-04

2017-10-23 编辑：张强)

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