李平 刘萍 张晓娜

临床研究

动态心电图时域法检测MTWA对冠心病的诊断价值研究

李平 刘萍 张晓娜

目的 探讨动态心电图时域法检测微伏级T波电交替（MTWA）对冠心病的诊断价值。方法选取2015年2月至2017年2月在我院治疗的冠心病患者112例，其中冠脉狭窄＜50%患者44例（A组），冠脉狭窄50%～75%患者31例（B组），冠脉狭窄＞75%患者37例（C组），同时选取冠脉造影正常者40例作为对照（D组），采用动态心电图分析软件记录24 h动态心电图，分析各组MTWA阳性率。结果 C组MTWA阳性率为43.24%，明显高于A组、B组和D组（P＜0.05）；而A组、B组和D组MTWA阳性率比较差异无统计学意义（P＞0.05）；单支病变组、双支病变组和三支病变组MTWA阳性率比较无统计学意义（P＞0.05）。MTWA阳性者发生恶性室性心律失常比例为34.62%，明显高于MTWA阴性者，差异有统计学意义（P＜0.05）；MTWA阳性预测室性心律失常特异度、灵敏度、阴性预测值和阳性预测值分别为86.07%、30.00%、83.33%和34.62%。结论 MTWA在评估冠心病危险程度中有一定的应用价值，但在预测冠心病患者发生恶性室性心律失常中的应用价值较低。

动态心电图时域法； 微伏级T波电交替； 冠状动脉疾病； 恶性室性心律失常

冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）是由冠状动脉粥样硬化与狭窄共同作用引发心肌功能障碍，进而导致心脏严重缺血缺氧甚至坏死，最终演变成不可逆性心脏病[1]。冠心病的发生与冠状动脉粥样硬化的程度有密切关系，高血压、糖尿病等疾病是诱发该病的主要因素，其发作还常常与季节变化、体力活动增加、大量吸烟等有关。目前，临床上诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病主要采用冠脉造影技术，通过造影剂显影评估冠脉狭窄程度，以确定患者所处的心脏病时期，这种检测方式是目前临床应用的金标准[2]。CHD患者可出现微伏级T波电的交替变化（MTWA），提示异常心脏电生理现象的发生，可作为恶性室性心律失常和猝死的独立预测因子[3]。动态心电图时域法可对微伏级T波电交替变化进行检测，及时发现患者出现的急性心肌缺血、变异型心绞痛、机械分离和电解质失衡等[4]。本研究采用微伏级T波电交替诊断CHD，并评估动态心电图时域法检测MTWA对冠心病的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年2月至2017年2月在我院治疗的冠心病患者112例，其中冠脉狭窄＜50%患者44例（A组），冠脉狭窄50%～75%患者31例（B组），冠脉狭窄＞75%患者37例（C组）。纳入标准：①均经冠状动脉造影及心电图确诊；②患者及家属知情同意。排除标准：①有严重呼吸系统疾病、糖尿病、高血压、恶性肿瘤等疾病；②有房颤、起搏心律、室内传导阻滞、先心病等疾病。同时选取冠脉造影正常者40例作为对照（D组）。各组受试者年龄、性别、心率等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 各组一般资料比较（±s）

表1 各组一般资料比较（±s）

A 组 44 24/20 64.23±6.54 67.81±7.06 B 组 31 18/13 63.10±6.11 68.01±7.22 C 组 37 20/17 64.03±7.24 67.94±8.10 D 组 40 23/17 63.88±6.07 68.05±6.55 F/χ2值 0.184 2.064 1.897 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

1.2 检测方法 采用动态心电图分析软件记录24 h动态心电图，分析A、B、C组MTWA阳性率，以及冠状动脉不同病变程度时MTWA阳性率比较。采用动态心电图时域法检测MTWA，比较阳性者和阴性者发生恶性室性心律失常的概率。

D组患者行冠状动脉造影检查，以股动脉为穿刺点，将造影剂注射入血管中，术后常规使用抗凝药物，防止患者出现血栓反应。

1.3 判断标准 MTWA阳性标准为X、Y、Z和VM的任一导联或两个相邻的胸前导联交替压（Valt）≥7.6 V，信噪比≥3.0，持续1 min以上。

1.4 统计学方法 统计分析采用SPSS 19.0软件。计量资料采用±s表示，多组间的比较用方差分析，两两比较采用LSD检验法。计数资料的比较采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 各组MTWA阳性率比较 C组MTWA阳性率为43.24%，明显高于A组、B组和D组（P＜0.05）；而A组、B组和D组MTWA阳性率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 各组MTWA阳性率比较［例数及百分率（%）］

2.2 冠脉狭窄＞75%患者不同病变程度MTWA阳性率比较 根据冠状动脉病变累及程度，C组患者分为单支病变组、双支病变组和三支病变组。单支病变组、双支病变组和三支病变组MTWA阳性率比较未见统计学差异（P＞0.05）。见表3。

表3 C组患者不同病变程度MTWA阳性率比较［例数及百分率（%）］

2.3 MTWA阳性和阴性者恶性室性心律失常发生比较 MTWA阳性者发生恶性室性心律失常比例为34.62%，明显高于MTWA阴性者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

2.4 MTWA预测恶性室性心律失常的价值 MTWA阳性预测恶性室性心律失常阳性预测值和阴性预测值分别9例和21例。见表5。

表4 MTWA阳性和阴性者恶性室性心律失常发生率比较［例数及百分率（%）］

表5 MTWA发生恶性室性心律失常的情况（例）

3 讨论

冠状动脉粥样硬化性心脏病具有较高的发病率和死亡率。据统计，在中国患有冠心病的人数高达1.2亿人次，其中合并有心肌梗死患者占相当比重[5,6]。冠状动脉病变多数是由动脉器质性狭窄或阻塞引起，是冠心病猝死的主要病因。冠状动脉狭窄脂肪由物质沿血管内壁堆积引起，造成动脉硬化[7]。硬化发展到一定程度，狭窄逐步加重，限制流入心肌血流[8]。心脏由于得不到足够氧气供给，发生胸部不适引发心绞痛。不同患者心绞痛发作表现不一，多数患者形容其为“胸部压迫感”、“憋闷感”，部分患者感觉向双侧肩部、背部、喉颈部放射，休息或者含服硝酸甘油可缓解[9]。

冠状动脉内的血栓形成和血管痉挛导致心肌损伤，可能诱发室颤和心脏骤停，因此我们应积极采取措施有效地预测患者室颤、心梗以及心律失常的发生。许多指标如年龄、血压、血糖、T波交替和qt离散度等已成为预测冠心病患者心源性死亡的重要依据。与其他指标相比，T波交替对冠心病患者室性心动过速和心室颤动的检测率更高，更有利于患者的早期治疗[10]。

T波电交替水平指的是心电图窦性心律表面上的T波形态和T波振幅交替变化的T波极性现象，是一种新型无创性电生理指标[11]。微伏级T波电交替（MTWA）是指需经特殊的心电信号处理技术才能记录的普通心电图不能发现的T波电交替。其发生可能与离子通道异常、心肌细胞复极的非均一性等有关，检测方法有频域法和时域法两种。采用频域法测量患者的波动率时，患者通常被要求服用提高心率的药物，或者进行运动平板机锻炼来达到提高心率的目的，如果患者平板运动试验不能达到预期效果、存在运动障碍或有严重器质性心脏病时，这种检测方法则无法进行。频域法的另一缺点是不能检测到短时心率增加情况，不进行时间分辨[12,13]。

本试验采用时域法检测MTWA，在微伏特系统时间区域内检测，不需要固定的心率值，不需要进行大量的身体活动，如果患者不适合进行平板运动试验，可以使用ECG分析系统[14]。该检测方法不需要特殊设备或手段，依靠动态心电图来检测交替波，其结果更加准确。为进一步研究交变波值的应用开辟了更广阔的空间[15,16]。当电极被去除后，应用电阻材料进行提前隔绝电刺激，以减少电极撤离时剩余电对患者机体产生不良刺激。由于检测MTWA的干扰因素多，试验中尽量避免噪音，试验前须仔细擦拭所有电极与皮肤粘贴处来降低电极阻抗，且电极不宜放在骨骼肌肉肥厚处，运动时要求患者松弛双臂。此外，呼吸运动的节律不应是心率的1/4，踏板频率不应是心率的50%，以免协调的运动影响检测结果。

本研究中表2显示，冠脉狭窄率较高组患者MTWA检测率较高，说明应用微伏级T波电交替检测评估冠心病危险程度灵敏度较高，较为可靠。表3显示，冠脉狭窄＞75%患者不论何种病变程度应用MTWA检测率均较高，说明不论是隐性或显性病因引起的冠心病，使用MTWA均可及时做出诊断。表4显示，MTWA阳性者，患恶性室性心律失常的比例较阴性者高，说明当MTWA检测出患者已有冠心病时，患者合并其他心脏病的发生率较高。表5显示，当MTWA检测患者为显性时的有关两组检测数据虽有明显升高，但与隐性者相比升高的比率并不多，说明预测恶性室性心律失常的临床应用价值较低。

本试验虽然证实MTWA在评估冠心病危险程度方面有重要价值，但因受检测技术及电生理特性原因的影响，其广泛应用仍存在一定局限性。首先，由于检测MTWA需达到目标心率，且须保证RR间期规则，但大多数患者无法达到此要求。其次，到目前为止MTWA的测量方法和MTWA阳性标准都还没有统一标准。

本研究的创新点在于，采用动态心电图时域法检测MTWA与冠心病的关系，能增加临床上监测冠心病患者病情的指标，及时评估患者的冠脉状态，有助于早期治疗，防止延误病情。当然试验中也有一些不足之处，比如样本量比较少，若想要更准确的试验结果则有待更多大样本研究加以探讨。

综上所述，动态心电图时域法检测MTWA在评估冠心病危险程度方面灵敏度较高，但在预测冠心病患者发生恶性室性心律失常中的应用价值较低。

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Study on the relationship between MTWA and coronary heart disease by dynamic electrocardiogram time domain method

LI Ping＊，LIU Ping，ZHANG Xiao-na.＊Special Inspection Section of Jinan Fifth People′s Hospital，Jinan 250022，China

ObjectiveTo investigate relationship of dynamic electrocardiogram detection time domain method microvolt T wave alternant（MTWA）with coronary heart disease.Methods112 patients with coronary heart disease treated in our hospital from February 2015 to February 2017 were selected，among them，coronary stenosis＜50%in 44 patients（group A），coronary stenosis was 50%-75%in 31 patients（group B），and coronary stenosis＞75%in 37 patients（group C），40 patients with normal coronary angiography were selected as control group（group D），the 24 h dynamic electrocardiogram was recorded by Beneware dynamic electrocardiogram analysis software，and the positive rate of MTWA in each group was analyzed.ResultsThe positive rate of MTWA in group C was 43.24%，which was evidently higher than that in group A，group B and group D（P＜0.05），but there was no significant difference in the positive rate of MTWA between group A，group B and group D（P＞0.05）.The positive rate of MTWA in single branch disease group，double branch disease group and three branch disease group was not statistically significant（P＞0.05）.The percentage of malignant ventricular arrhythmias in MTWA positive patients was 34.62%，higher than that in MTWA negative patients，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.The sensitivity，specificity，positive predictive value and negative predictive value of MTWA positive for predicting malignant ventricular arrhythmias were 30%，86.07%，34.62%and 83.33%，respectively.ConclusionMTWA has a certain value in assessing the risk of coronary heart disease，and has low value in predicting the occurrence of malignant ventricular arrhythmia in patients with coronary heart disease.

Time domain method of dynamic electrocardiogram； Microvolt T wave alternant； Coronary heart disease；Malignant ventricular arrhythmia

250022 山东省济南市，济南市第五人民医院特检科（李平、刘萍），心内科（张晓娜）

10.3969/j.issn.1672－5301.2017.12.015

R540.4+1

A

1672-5301（2017）12-1108-04

2017-07-20）