刘凤佳，苏向妮，赵月琳，李翠翠，温顺利，陈 玉

（1.空军军医大学 护理学院，陕西 西安 710032；2.西安交通大学附属红会医院 护理部，陕西 西安 710052；3.空军军医大学临床医学院，陕西 西安 710032）

【调查研究】

591名本科实习护生职业决策自我效能现状及影响因素分析

刘凤佳1，苏向妮1，赵月琳1，李翠翠2，温顺利3，陈 玉1

（1.空军军医大学 护理学院，陕西 西安 710032；2.西安交通大学附属红会医院 护理部，陕西 西安 710052；3.空军军医大学临床医学院，陕西 西安 710032）

目的了解本科实习护生职业决策自我效能的现状，分析其影响因素。方法2016年12月—2017年3月整群抽取西安市4所医院的591名本科实习护生，采用一般资料问卷、大学生职业决策自我效能量表、大学生专业承诺量表、多维度心理控制源量表及特质焦虑量表进行问卷调查。采用多元线性回归分析其职业决策自我效能的影响因素。结果本科实习护生职业决策自我效能总分为（135.95±27.77）分，多元线性回归分析结果显示，专业承诺、特质焦虑、母亲文化程度、实习中有无学习上的困难、领悟社会支持进入回归方程（P＜0.05）。结论本科实习护生职业决策自我效能处于中等水平，应特别关注专业承诺得分低、特质焦虑得分高、母亲文化程度低、实习中有学习上的困难及领悟社会支持得分低的本科实习护生。学校和临床带教老师应有针对性的进行职业前景的规划训练，以提高本科实习护生就业和从业的自信心，从而提高专业承诺度。家庭是本科实习护生的主要精神和心理支持源，应高度重视并支持其职业选择和职业规划，以增加本科实习护生从事护理事业的信心和决心，从而提高其职业决策效能感，为稳定护士职业队伍打好基础。

护理实习生；职业决策自我效能；影响因素

职业决策自我效能（career decision-making selfefficacy，CDMSE）指决策者在进行职业决策过程中对自己成功完成各项任务所必需能力的自我评估或信心[1]。随着护理事业的不断发展，护理学博士、硕士的增多，本科实习护生在择业时遇到的困难也与日俱增。本科实习护生作为护理行业重要的新生力量，其职业决策自我效能感的高低，影响其在职业决策过程中所付出的努力和坚持。虽然国内已有护生职业决策自我效能的报道，但存在样本量小、地区差异性大等问题[2-3]。本研究拟调查西安市4所三级甲等医院本科实习护生的职业决策自我效能现状，分析其影响因素，为提高本科实习护生的职业决策自我效能感，推动其职业发展提供一定的参考和依据。

1 研究对象

2016年12月—2017年3月整群抽取西安市4所医院（西京医院、唐都医学、西安市红会医院和陕西省人民医院）的本科实习护生591名进行问卷调查。纳入标准：（1）知情同意参加本调查；（2）护理本科四年制学生；（3）在医院的实习时间≥6个月，排除标准：调查当天休息、病假等不在岗者。

2 方法

2.1 调查工具

2.1.1 一般资料调查问卷 自行设计一般资料调查问卷，包括性别、年龄、就读学校类型、是否独生子女、生源所在地、家庭经济状况、父母亲文化程度、学历类型、喜欢护理专业的程度、实习中有无学习上的困难、对现有临床教学形式满意度等。

2.1.2 大学生职业决策自我效能量表（Career Decision Making Self-Efficacy Scale，CDMSE） 采用由彭永新、龙立荣改编的大学生职业决策自我效能量表[1]。该量表包括自我评价（6个条目）、收集信息（9个条目）、目标选择（9个条目）、制定规划（8个条目）、问题解决（7个条目），共5个维度39个条目。采用5级评分法，从“没有信心”到“完全有信心”分别赋值1～5分。总分39～195分，得分越高，表示越有信心做出职业决策。该问卷的Cronbach α系数为0.93，重测信度为 0.656[4]。

2.1.3 大学生专业承诺量表 由吴兰花编制，用来测量大学生认同所学专业并愿意全身心地学习该专业的态度。该量表包括感情承诺（9个条目）、继续承诺（6个条目）、理想承诺（7个条目）、规范承诺（5个条目），共4个维度27个条目。采用5级计分，从“完全不符合”到“完全符合”分别赋值1～5分，其中3个条目为反向计分。总分27～135分，得分越高，表示专业承诺水平越高。该量表Cronbach α系数为0.93，分半信度为0.831[5]。

2.1.4 多维度心理控制源量表 由许德镇编制，用于研究个体对自身成败得失的归因因素，量表包括能力（8 个条目）、努力（6 个条目）、背景（6 个条目）、机遇（7个条目），共4个维度27个条目。采用5级计分，从“完全不符合”到“完全符合”分别赋值1～5分，总分27～135分，能力和努力因子维度得分越高，说明个体倾向于采取内控型解决问题的应对方式；背景和机遇维度得分越高，说明个体倾向于采取外控型解决问题的应对方式。问卷Cronbach α为0.753，重测信度为 0.771[6]。

2.1.5 特质焦虑量表 斯皮尔伯格等于1980年编制状态-特质焦虑问卷，其中前20个条目为焦虑量表，本研究仅选取此部分。采用4级评分，从“几乎没有”到“几乎总是”分别赋值1～4分。总分20～80分，得分越高反映焦虑的程度越高，重测信度为0.90[7]。

2.1.6 领悟社会支持量表 由姜乾金编制，用于评定个体对社会支持的认识和理解，以及个体领悟到的来自家庭、朋友和他人的支持的程度，共12个条目。采用7级评分法，由“极不同意”至“极同意”分别赋值1～7分。总分为12～84分，分数越高，表明社会支持度越高。该量表重测信度为0.85，Cronbach α系数为0.88[7]。

2.2 调查方法 本研究采用问卷调查方法。由经过统一培训并考核合格的调查员采用统一指导语向本科实习护生解释调查目的及意义，取得同意后发放问卷。共发放596份，回收有效问卷591份，有效回收率99.2%。

2.3 统计学方法 采用SPSS 18.0分析数据。计量资料采用±S描述，计数资料采用例数、百分比描述；采用的统计学方法包括两独立样本t检验、单因素方差分析、Pearson相关分析、多元线性回归分析等，检验水准α=0.05。

3 结果

3.1 一般资料 591名本科实习护生，其中男59名（9.9%）,女 532 名（90.1%）；年龄（20.99±1.39）岁；非独生子女 411名（69.5%）；生源所在地多为农村，共346名（58.5%）；家庭人均月收入为 3 000～4 000 元346名 （58.5%）；父亲文化程度为中学者381名（64.5%）；母亲文化程度为中学者 346名（58.5%）；比较喜欢护理专业者321名（54.3%）；实习中自我感觉基本上没有学习困难者296名（50.1%）；对临床教学形式较满意者429名（72.6%）。

3.2 本科实习护生职业决策自我效能得分情况 本科实习护生职业决策自我效能总分为（135.95±27.77）分，各个维度得分分别为：自我评价维度（20.35±4.61）分、收集信息维度（31.53±6.80）分、选择目标维度（31.34±6.88）分、制定规划维度（28.55±6.16）分、问题解决维度（24.19±5.48）分。

3.3 不同特征本科实习护生职业决策自我效能的单因素分析 将本科实习护生按性别、年龄、就读学校类型、是否独生子女、生源所在地、家庭经济状况、父母亲文化程度、学历类型、喜欢护理专业的程度、实习中有无学习上的困难、对现有临床教学形式满意度等特征分组，比较其职业决策自我效能得分情况。单因素分析结果显示，不同年龄、生源所在地、家庭经济情况、父亲文化程度、母亲文化程度、喜欢护理专业程度、实习中自我感觉有无学习困难及对现有临床教学形式满意度的本科实习护生，其职业决策自我效能得分比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 不同特征本科实习护生职业决策自我效能得分的比较（n=591，±S，分）

表1 不同特征本科实习护生职业决策自我效能得分的比较（n=591，±S，分）

3.4 本科实习护生职业决策自我效能与专业承诺、多维度心理控制源、特质焦虑、领悟社会支持的相关性分析 本科实习护生的专业承诺总分为 （135.95±27.77）分，多维度心理控制源总分为（99.32±13.05）分，特质焦虑得分为（78.12±6.12）分，领悟社会支持总分为（60.76±10.92）分。Pearson相关分析结果显示：职业决策自我效能与专业承诺（r=0.448；P＜0.001）呈密切正相关；与多维度心理控制源（r=0.207；P＜0.001）、领悟社会支持（r=0.289；P＜0.001）呈一定正相关；与特质焦虑呈一定负相关（r=-0.370，P＜0.001）。

3.5 本科实习护生职业决策自我效能的多因素分析 以职业决策自我效能感总分作为因变量，将单因素分析及相关分析中有统计学意义的12个变量（年龄、生源所在地、家庭经济状况、父母亲文化程度、喜欢护理专业的程度、实习中有无学习上的困难、对现有临床教学形式满意度、专业承诺、多维度心理控制源、领悟社会支持、特质焦虑）作为自变量，进行多元逐步回归分析。结果显示，专业承诺、特质焦虑、母亲文化程度、实习中有无学习上的困难、领悟社会支持度是职业决策自我效能感的主要影响因素（P＜0.05），见表2。

表2 本科实习护生职业决策自我效能的多元逐步回归分析（n=591）

4 讨论

4.1 本科实习护生职业决策自我效能处于中等水平 本研究结果显示，本科实习护生职业决策自我效能总分为（135.95±27.77）分，处于中等水平，其自我效能感得分高于护理硕士研究生（131±14.98）分[8]，而低于大专生（65.55±6.56）分[9]。 分析原因：一方面，本科实习护生对未来职业发展信心不足。调查中发现，只有23.5%的本科实习护生打算长期从事临床护理工作，大多数持先就业后择业的观望态度，缺乏对护理职业价值、职业情感的认知；另一方面，高学历人才的涌现导致择业压力增大。随着社会对护理人员的自身素质及学历等各方面要求的提高，高级护理专家、护理博士及硕士等越来越多，护理本科生就业压力不断增加，易产生焦虑和抑郁等负性情绪，因此，家庭、学校和社会需加强对本科实习护生心理健康的培养，增强其择业的自信心提高择业效能；同时，本科实习护生需调整好自身的就业心态，树立积极乐观的就业观。

4.2 本科实习护生职业决策自我效能的影响因素

4.2.1 专业承诺 本研究结果显示，专业承诺是本科实习护生职业决策自我效能的主要影响因素（B=0.593，P<0.001），专业承诺得分越高，职业决策自我效能得分越高。由此可见本科实习护生比较认同护理专业，并能积极学习，与王文文等[10]的研究结论一致。本科实习护生在为期1年的临床实习生活中，对自己未来从事的职业所具备能力的信心和判断十分重要，如果具有较高的自我效能，则会产生积极的求职行为。因此，在临床带教过程中，护理职业道德对本科实习护生的熏陶越多，其逐渐承担的职业责任和义务就越多，专业承诺就越高。建议临床带教老师注重对本科实习护生专业兴趣的培养，从情感上使其认可护理事业的崇高性，培养其高尚的职业情感，促使本科实习护生产生积极正面的专业承诺，促进自我效能感的提高。

4.2.2 特质焦虑 本研究结果显示，特质焦虑是本科实习护生职业决策自我效能的主要影响因素（B=-1.024，P<0.001），特质焦虑得分越低，其职业决策自我效能得分越高。择业焦虑，是个体通过择业情景内外刺激的认知评价，并且自感没有能力应付时产生的一种强烈持久的情绪体验。本科实习护生实习阶段是学生角色转变的关键阶段，这一阶段本科实习护生的自我认知、自我评价往往不准确，而自我认知、自我效能感是职业决策自我效能感的重要内容。McLaughlin等调查发现[11]，个性和自我评价的分数对自我效能感有重要的影响，自我评价越高，护生的成绩越好。同时，自我效能得分高的护生能够客观的、正确的、积极的进行自我评价，进而对选择护理职业时有一个比较客观、正确的认识，对自己能够从事、希望从事的护理工作有合理的期望，能够正视两者之间的落差，在临床实践及择业实践中不会产生过度焦虑；相反如果护生的自我评价较低，往往会眼高手低，在择业实践中总抱有不切实际的期望，当期望与现实出现差距时，焦虑抑郁随之产生。因此，建议加强对本科实习护生心理健康的关注，根据焦虑的不同程度，提供相应的就业心理咨询服务；学校和医院在本科实习护生实习期间有必要制定一系列的计划，加强本科实习护生的自我效能教育，正确引导本科实习护生进行正确的自我评价，强化其制定规划、解决问题的能力，从而缓解因实习、就业带来的心理压力，提高其职业自我认同感。

4.2.3 母亲文化程度 本研究结果显示，母亲的文化程度是本科实习护生职业决策自我效能的主要影响因素（B=4.375，P<0.001），母亲受教育程度越高，本科实习护生的职业决策自我效能得分就越高。一般认为，父母受教育水平的高低，会影响家庭的整体素质、家庭环境、教育方式等，然而这些也直接或间接的影响着孩子的职业发展。研究发现家人的支持尤其母亲对孩子的赞誉和关怀具有一定的激励作用，使得学生具有健康的心理素质、良好的沟通能力及较高的自我评价。文化程度较高的母亲支持、鼓励本科实习护生从事护理专业，并指导其进行合理的职业规划；同时这些本科实习护生往往具有牢固的护理学基础知识，能够自信处理各种临床问题，其职业决策自我效能感也显著高于母亲低学历的本科实习护生。

4.2.4 实习中自我感觉有学习上的困难 本研究结果显示，感觉在学习有困难是影响本科实习护生职业决策自我效能的主要因素 （B=-5.539，P<0.001）。在实习过程中具有强烈的求知欲、主动参与护理实践并积极思考的本科实习护生，其职业决策自我效能得分较高。临床实践学习以主动自觉学习为主，与以往在校以依赖老师为主的学习方式不同，因此，在临床实习中本科实习护生要充分发挥主观能动性，树立明确的学习态度，变“要我学”为“我要学”，正视临床实习中的困难和挫折，及时调整心态培养主动性和自信心；此外，实习过程中带教老师需结合本科实习护生的自主学习能力和接受能力，将教学讲课、教学查房和病例讨论相结合，以促进本科实习护生对知识的理解和运用，培养其的临床思维能力。

4.2.5 领悟社会支持 本研究结果显示，领悟社会支持是本科实习护生职业决策自我效能的主要影响因素（B=0.303，P<0.001）。本科实习护生得到家庭、朋友和他人的支持越多，其在遇到困难或挫折时对社会支持的利用度就越高，职业决策自我效能得分就越高。首先，高情感支持可以提高职业决策自我效能感，比如在实习过程中肯定本科实习护生的个人努力，支持其所做的决定等，这些行为都可促使本科实习护生建立较高的自我评价，进而提高自我效能感；其次，较多的信息支持可促使自我效能感的提高，本科实习护生可积极与他人分享临床护理经验，拟定未来的计划目标等；最后，家人给予精神上的慰藉，能够使本科实习护生感受到被关注；同学、朋友的支持能使其感受到被理解，增加本科实习护生自我效能的信心。

综上所述，本科实习护生的职业决策自我效能处于中等水平，受专业承诺、特质焦虑、母亲文化程度、实习中有学习上的困难、领悟社会支持度的影响。学校和临床带教老师应有针对性的进行职业前景的规划训练，以提高本科实习护生就业和从业的自信心，从而提高专业承诺度。家庭是本科实习护生的主要精神和心理支持源，应高度重视并支持本科实习护生的职业选择和职业规划，以增加本科实习护生从事护理事业的信心和决心，从而提高其职业决策效能感，为稳定护士职业队伍打好基础。本研究的局限性在于，研究样本以女性护生居多，男性本科实习护生的调查人数较少，因此不具有广泛的代表性，有待今后进一步探讨。

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Status of Career Decision-making Self-efficacy of Nursing Undergraduates and Its Influence Factors:A 591-case Study

LIU Feng-jia1,SU Xiang-ni1,ZHAO Yue-lin1,LI Cui-cui2,WEN Shun-li3,CHEN Yu1
(1.School of Nursing,the Fourth Military Medical University,Xi’an 710032,China;2.Dept.of Nursing Administration,Red Cross Hospital Affiliated to Xi’an Jiaotong University,Xi’an 710052,China;3.Clinical Medical College,the Fourth Military Medical University,Xi’an 710032,China)

ObjectiveTo investigate the current status of career decision-making self-efficacy of nursing undergraduates and analyze its influence factors.MethodsFrom December 2016 to March 2017,five hundred and ninety one nursing undergraduates were investigated by using general information questionnaire,Career Decision-making Self-efficacy Scale (CDMSE),College Students’Professional Commitment Scale,Multidimensional Health Locus of Control Scale(MHLC)and State-Trait Anxiety Inventory(STAI).ResultsThe total score of career decision-making self-efficacy of nursing undergraduates was 135.95±27.77 and multiple stepwise regression analysis showed that professional commitment,trait anxiety,education background of students’mother,difficulties during nursing practice and perceived social support were the main influence factors （P＜0.05）.ConclusionThe career decisionmaking self-efficacy of nursing students is in a mediate level and great importance should be attached to its main influence factors.Self-confidence,family and career choice and planning all benefit the improvement of nursing students’career decision-making selfefficacy.

nursing intern student;career decision-making self-efficacy;influence factor

R47-05

A

10.16460/j.issn1008-9969.2017.23.041

2017-07-07

陕西省社会发展科技攻关项目（2016SF-202）

刘凤佳（1993-），女，山东青岛人，本科在读。

苏向妮（1988-），女，陕西宝鸡人，硕士研究生。

10.7666/d.y2197030.

陈伶俐 王 影]