林 航，王爱红，王筱筱，段宏为

（南京中医药大学 护理学院，江苏 南京 210023）

【调查研究】

南京市兰园社区高血压患者自觉健康控制现状及其影响因素分析

林 航，王爱红，王筱筱，段宏为

（南京中医药大学 护理学院，江苏 南京 210023）

目的探讨兰园社区高血压患者自觉健康控制现状及其影响因素，为社区制定相应的高血压管理方案提供依据。方法采取便利抽样的方法，选取南京市兰园社区已建立健康档案且定期随访的高血压患者409例，采用一般资料调查表、高血压疾病资料及相关知识调查表及自觉健康控制量表B表进行问卷调查。采用多元逐步回归分析自觉健康控制的影响因素。结果兰园社区高血压患者自觉健康控制各维度得分为，外部权威人士控制（26.89±6.10）分、内部控制（24.86±6.14）分、命运控制（19.83±7.45）分；多元逐步回归分析结果显示：年龄越大，医疗费用越高，文化程度越低，病程越短，越倾向于外部权威人士控制；年龄越小，文化程度越高，工作状态越好，越倾向于内部控制；年龄越大，疾病相关知识得分越低，医疗费用越高，文化程度越低，越倾向于命运控制。结论兰园社区高血压患者倾向于外部权威人士控制，年龄、文化程度、医疗费用、工作状况、病程和疾病知识掌握程度是社区高血压患者自觉健康控制的主要影响因素，因此，社区医务人员应当针对不同特征的患者提供有针对性地健康指导，帮助增强其健康信念，提高自我管理水平。

社区；高血压；自觉健康控制；影响因素

高血压是威胁中国居民健康的重大慢性疾病，是诱发心脑血管疾病的高危险因素。流行病学调查显示：全世界有高血压患者10亿，我国有3.3亿[1]。我国高血压患病率呈迅猛增长趋势，而控制率并未改善，2013年《中国慢性病及其危险因素监测报告》显示，18岁及以上居民高血压患病率为27.8%，知晓率为40.9%，治疗率为32.5%，控制率为9.7%[2]。自觉健康控制是指一个人相信自己的健康由谁控制，且自我假设这种信念带来与健康有关的行为与结果[3]。近年来，已有相关文献表明自觉健康控制信仰对健康生活方式和自我管理效能有直接的影响[4-5]。目前，有关于高血压患者自觉健康控制的研究并不广泛，且多集中于门诊或住院患者，本研究旨在探讨社区高血压患者的自觉健康控制现状及其主要影响因素，为基层社区医务人员制定科学有效的干预措施提供一定的依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采取便利抽样方法，选取2015年8月—2016年8月在南京市兰园社区卫生服务中心的高血压患者作为研究对象。纳入标准：（1）符合《2010年中国高血压防治指南》诊断标准[6]，确诊为原发性高血压；（2）知晓病情，病程6个月及以上且服用降压药物超过1个月；（3）在社区卫生中心建立了个人健康档案；（4）能够进行正常的语言或文字交流；（5）知情同意。排除标准：（1）伴有严重心、肝、肾功能不全，呼吸衰竭、恶性肿瘤等并发症；（2）伴有严重躯体功能障碍或精神异常；（3）伴严重视听障碍。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料调查表 自行编制，包括性别、年龄、婚姻状况、文化程度、职业、家庭人均月收入、医疗费用等社会人口学资料。

1.2.2 高血压疾病资料及相关知识调查表 采用宁晓东等[7]编制的问卷，其Cronbach α系数为0.90。疾病资料包括病程、并发症、服药种类等（6个条目）。相关知识问卷包括高血压的诊断标准、高血压的危险因素、是否终身服药（3个条目），题型包括单选和多选题，计分方法：选错或者选“不知道”不计分，选对1项计1分，总分10分，得分越高说明知晓情况越好，且通过查阅相关文献[7-8]和专家咨询，根据问卷得分将疾病相关知识水平分为：0～3分，4～6分，7～10分3个等级。

1.2.3 自觉健康控制量表B表(Multidimensional Health Locus of Control Scale MHLC Form B) 该量表是Wallston教授1978年在MHLC的A版本的基础上修订而成的[9]，用于评估个体在特定情境下的健康心理控制源倾向，由李彩红等[10]翻译成中文，重测内容效度为0.90～0.94，各维度的Cronbach α系数为0.68～0.78。包括内部控制（6个条目）、外部权威人士控制（6个条目）和命运控制（6个条目），共3个维度18个条目。采用Likert 6点计分法，由“非常不同意”到“非常同意”分别赋予1～6分。该量表禁忌计算总分，计分以各维度单独呈现，每个维度最低得分6分，最高得分36分，得分越高说明该维度控制水平越高。

1.3 研究方法 采用问卷调查法。调查小组由3名社区医生和2名研究生组成，并进行统一培训。在调查前，调查者采用统一指导语面对面向每位研究对象说明研究目的、意义并签定知情同意书，被调查者独立完成量表填写，如研究对象写字不便或不识字，由调查人员或家属根据患者口述进行填写，整个过程中研究人员不得暗示研究对象作答。填写后检查问卷有无遗漏，有遗漏者当场补填。本研究发放问卷409份，回收有效问卷409份，有效回收率为100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0进行统计学分析，采用频数、百分数、均数和标准差对患者一般资料和疾病资料进行描述；采用均数、标准差对高血压疾病相关知识、自觉健康控制水平进行描述；采用独立样本t检验和单因素方差分析，比较不同特征高血压患者自觉健康控制信仰水平；采用多元逐步回归分析确定自觉健康控制信仰的影响因素。检验水准 α=0.05。

2 结果

2.1 一般资料 409例兰园社区高血压患者，年龄（70.33±10.07）岁；男性 171 例（41.8%），女性 238 例（58.2%）；在婚患者 337例（82.4%）；以高中文化水平患者居多,154例 （37.7%）；工作在职的患者382例（93.4%）；家庭人均月收入在3 000～4 999元的患者242例（59.2%）；平均每月的医疗费用为100～299元的患者217例（53.1%）。

2.2 患者高血压疾病资料及高血压治疗知晓情况

409例兰园社区高血压患者中，病程＞15年的较多，161 例（39.4%），其次为病程 6～10 年 93 例（22.7%）；伴有并发症的患者212例（51.8%），其中194例患者伴有1～2种并发症，伴有3种及以上并发症者3例；高血压疾病相关知识的得分为（5.14±1.92）分，最高得分为10分（1例），最低得分 1分（1例），得分>6分的患者79例（19.32%），患者掌握疾病相关知识水平较低。

2.3 患者自觉健康控制情况 兰园社区高血压患者的健康控制各维度得分中，健康外部权威人士控制得分最高（26.89±6.10）分，其次为自觉内部控制（24.86±6.14）分和命运控制（19.83±7.45）分。 不同特征社区高血压患者自觉健康控制得分比较：不同年龄、文化程度、婚姻状况、工作状态、医疗费用、病程、疾病知识掌握情况的患者，外部权威人士控制、内部控制、命运控制得分比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。 见表1。

表1 不同特征高血压患者自觉健康控制得分情况（n=409，±S，分）

表1 不同特征高血压患者自觉健康控制得分情况（n=409，±S，分）

项目 n 内部控制 外部权威人士控制 命运控制 项目 n 内部控制 外部权威人士控制 命运控制性别男171 25.18±6.03 25.92±6.15 19.54±7.18女238 24.63±6.22 27.59±5.98 20.04±7.65 t 0.895 2.744 0.660 P 0.345 0.627 0.134年龄（岁）<60 58 32.69±2.79 21.12±3.35 13.12±4.35 60～70 152 28.49±3.88 22.68±3.18 15.18±4.42 71～80 123 21.01±3.43 29.76±4.11 23.25±6.00>80 76 17.86±1.29 35.09±1.59 28.72±3.43 F 351.384 328.037 193.688 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001文化程度未完成小学教育 73 18.80±1.20 34.55±2.14 28.90±2.33小学 40 19.10±3.45 33.05±3.11 26.12±5.40初中 69 22.00±4.49 28.17±4.53 21.88±6.22高中/中专 154 28.49±4.41 23.04±3.88 15.61±4.95本科/大专及以上 73 29.85±4.39 22.78±4.32 14.27±5.11 F 145.730 165.740 133.080 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001婚姻状况非在婚 72 20.31±4.58 31.65±5.11 24.93±6.40在婚 337 25.83±6.00 25.88±5.81 18.74±7.21 t 7.373 7.815 6.735 P＜0.001 0.029 0.008职业非在职 382 24.28±5.87 27.32±6.00 30.32±7.34在职 27 33.07±3.40 20.81±4.12 12.85±5.36 t 7.686 5.550 5.193 P＜0.001 ＜0.001 0.007医疗费用（元/月）<100 16 29.25±4.50 22.75±4.74 15.94±4.95 100～299 217 27.80±5.30 23.32±4.34 15.53±5.59 300～499 148 20.80±4.51 31.41±4.70 25.15±5.85≥500 28 21.04±6.08 33.07±3.86 27.25±4.46 F 65.732 119.43 106.154 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001家庭人均月收入（元）<1 000 3 25.33±9.24 26.33±7.51 19.00±11.27 1 000～2 999 85 24.00±6.45 28.40±6.31 20.38±7.61 3 000～4 999 242 24.61±5.86 26.68±6.03 19.99±7.45≥5 000 79 26.53±6.35 25.95±5.87 18.60±7.20 F 2.677 2.497 0.705 P 0.047 0.059 0.550病程（年）<1 17 23.82±6.71 29.47±6.10 23.59±7.37 1～5 87 22.26±6.07 30.53±5.86 22.98±7.53 6～10 93 24.00±6.26 27.48±6.68 20.74±7.63 11～15 51 24.90±6.08 26.25±5.53 18.16±6.22>15 161 26.86±5.44 24.52±4.86 17.18±6.76 F 9.442 17.364 11.465 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001疾病知识得分（分）0～3 73 21.25±5.70 30.66±5.46 26.16±4.52 4～6 257 25.01±5.95 26.83±5.95 19.99±6.96 7～10 79 27.71±5.54 23.62±5.18 13.47±5.85 F 23.562 28.736 75.329 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 患者自觉健康控制的影响因素 分别以外部权威人士、自觉内部控制、命运控制得分为因变量，年龄、文化程度、婚姻状况、工作状态、医疗费用、家庭人均月收入、病程为自变量进行多元逐步回归分析。结果显示：年龄、医疗费用、文化程度、病程是外部权威人士控制的影响因素（P<0.05）;年龄、文化程度、工作状态是自觉内部控制的影响因素（P<0.05）；年龄、文化程度、医疗费用、疾病相关知识水平是命运控制的影响因素（P<0.05）。见表2。

表2 社区高血压患者自觉健康控制影响因素多元逐步回归分析（n=409）

3 讨论

3.1 兰园社区高血压患者健康倾向于外部权威人士控制 本研究结果显示，兰园社区高血压患者有较高的外部权威人士控制（26.89±6.10）分，其次为内部控制信仰（24.86±6.14）分和命运控制（19.83±7.45）分，与Pahlevan[11]对癌症患者的健康控制水平的调查研究结果一致。可能与近年来我国社区卫生服务的开展、居民自我保健意识的提高以及医疗保健制度的完善有关，社区居民开始注重培养健康的生活习惯，并主动治疗疾病；加之本研究中多为退休居家老年人，相对有更多的时间和精力投入到健康管理中。另外，自觉外部命运控制在3个维度中得分最低，这与国内外学者的相关研究结果一致[12-13]，说明患者更相信健康是由自己行为、医护人员和家庭成员的照护所决定，而不是受命运的约束。

3.2 兰园社区高血压患者自觉健康控制的影响因素

3.2.1 外部权威人士控制 本研究结果显示，年龄越大、医疗费用越高、文化程度越低、病程越短的患者更倾向于外部权威人士控制，与刘莹等[14]对脑卒中患者的横断面调查研究结果相似。究其原因：（1）随着年龄的增加，老年高血压患者生活需要长期受人照顾或者约束，独立生活能力下降[15]，同时大部分老年人文化水平较低，因此其获得和理解健康信息能力缺乏或减低，这使得他们越发需要家属和医护人员的照护从而获得对抗疾病的信心。（2）医疗费用较高的高血压病患者需要长期服药和改善生活方式维持血压稳定，需要花费更多的金钱和精力改善自身的健康状况。特别对于医疗条件差，经济收入低的患者，高额的医疗费用使其失去治疗疾病的信心，从而依赖于他人。（3）病程越短的患者外部权威人士控制倾向越明显，可能与病程短的高血压患者其对疾病相关指标的关注度和自我管理水平较低而被动获取健康帮助有关[16]，且新诊断的患者因对疾病相关知识了解较少，而不得不更多地求助于医务人员。对于老年、新诊断、医疗费用高的患者，建议医务人员在提供专业治疗的同时，应当帮助患者获得自我健康管理的知识和技能，且传递的方式和内容应当简单、直观、易理解。

3.2.2 内部控制 本研究结果显示，年龄越小、文化程度越高、工作状态越好的患者更倾向于内部控制，与De等[17]研究结果一致。可能与中青年高血压患者的文化程度较高且具有较高的自我效能[18]，因此具有较好的学习疾病知识和实践知识的能力，较容易掌握预防保健、药物和自我护理的知识，获得和利用健康信息的机会和途径较多有关。其次，工作状况也是内部控制的影响因素，与唐刘红等[19]对血液透析患者健康心理状况调查研究结果相似。工作状况更好的患者得到社会支持更多，社会支持可以对个体生理和情感需要的满足起到援助作用，同时缓冲压力性事件对生活质量的影响[20]，增强患者对抗疾病的信心，主动参与到自我健康管理行动中。建议社区医护人员注意向中青年、在职高血压患者提供疾病相关专业护理知识和技能，给以充分社会支持可以帮助其有效地进行自我管理，但也需要鼓励其定时进行专科检查、治疗反馈，遇到健康问题及时向医务人员求助。

3.2.3 命运控制 本研究结果还显示，疾病知识得分越低、医疗费用越高、文化程度越低、年龄越大的患者，更倾向于命运控制，与Peker等[21]对成年人口腔健康行为与心理态度调查结果相似。有研究表明[22]：文化程度较低、年龄较大的患者，在应对疾病的过程中主客观障碍较多，不能正确认识健康行为与疾病的关系，导致缺乏高血压疾病相关知识而无法掌握正确的自我管理方法，获取健康信息受限削弱了患者对自身能力控制健康状况的期望，而产生相信命运控制的倾向。其次，高血压是不可治愈的慢性疾病，长期的高额医疗费用增加了患者自我感受负担，导致患者焦虑、抑郁等消极应对情绪[23]，当出现健康问题时失去对疾病的决策信心，更倾向于相信命运、运气，而不愿意主动采取健康行为。对于老年、文化程度较低、医疗费用高的高血压患者，社区医护人员在帮助改善健康状况和提高自我管理能力的同时，也应当重视心理应对方式的教育，以提高其自我认同感和长期对抗疾病的信心。

3.3 社区高血压患者自觉健康控制与健康教育自觉健康控制可以预测和影响患者的健康行为[24]，而健康的生活方式是高血压防治的关键，因此社区医护人员在实施健康教育的过程中，应首先评估患者的自觉健康控倾向。对倾向于内部控制的患者，应多途径给予足够的疾病相关知识和护理技能，鼓励患者参与到自我监督和管理的过程中，同时也鼓励其在需要时向医务人员及家人寻求必要的帮助；对倾向于外部权威人士控制的患者，应注意与患者建立良好的医患关系，以提高患者的治疗依从性，同时鼓励对患者而言有权威的家人或朋友参与到疾病治疗过程中，共同监督和帮助患者建立健康行为。但需要注意的是医护人员和家属在帮助的过程中，应鼓励患者在其能力范围内进行自我照顾，防止其产生依赖心理，增强其对抗疾病的信心；对倾向于命运控制的患者，应加强高血压及其并发症预防知识的宣传，采用榜样式教育方法，加强心理疏导帮助找回对抗疾病的信心，鼓励其主动投入到自我管理的实践行动和与医务人员的有效互动中，转变患者不正确的健康控制观念。

综上所述，兰园社区高血压患者倾向于外部权威人士的控制。年龄、医疗费用、文化程度、工作状况、病程和疾病知识掌握程度是兰园社区高血压患者自觉健康控制的主要影响因素。因此，医务人员在维持有效医患互动的同时，重视提高患者内部控制水平，着重对老年、医疗负担较重、文化程度较低的患者提供高血压疾病风险、治疗常规、自我护理、心理疏导技能等方面的健康教育与培训，帮助其树立控制自身健康状况的信心，加强其自我管理能力，对帮助患者采取健康行为具有重要的意义。本研究不足之处在于只对南京1个社区高血压患者人群进行横断面调查，结果的代表性较局限，今后应在不同的地区和人群进行重复研究来验证本研究结论，并进一步探索平衡健康控制趋向的干预策略。

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Status and Influence Factors of Health Locus of Control in Patients with Hypertension in Lanyuan Community of Nanjing

LIN Hang,WANG Ai-hong,WANG Xiao-xiao,DUAN Hong-wei
(School of Nursing,Nanjing University of Chinese Medicine,Nanjing 210023,China)

Objective To explore the level of health locus of control in patients with hypertension and its influencing factors,so as to provide evidences for the development of appropriate hypertension management program in community.MethodsA convenience sample of 409 hypertension patients with health records and regular follow-up in Lanyuan community of Nanjing was selected.The investigation was completed using the socio-demographic information questionnaire and Multidimensional Health Locus of Control Scale(MHLC,Form B).ResultsThe score of powerful others externality was 26.89±6.10;that of the internality 24.86±6.14 and that of the chance externality 19.83±7.45.The older,the higher medical expenses,lower education level,the shorter the duration,the higher the level of powerful others externality;the younger,the higher level of education,better working status,the higher the level of the internality;the older,disease related knowledge score lower,the higher the degree of medical expenses,the lower level of education,the higher the level of the chance externality.ConclusionThe hypertension patients in Lanyuan community tend to be controlled by powerful others externality,age,education level,medical expense,working status and course of disease and degree of knowledge mastery of disease were the main influence factors of health locus of control.Therefore,community medical staff should provide personalized health guidance for patients to help enhance their health and improve the self-management level.

community;hypertension;health locus of control;influence factor

R473.2

A

10.16460/j.issn1008-9969.2017.23.032

2017-08-18

江苏省优势学科二期项目南京中医药大学护理学院一级学科指令性课题（YSHL2016-022）

林 航（1989-），女，湖南株洲人，本科学历，硕士研究生在读。

王爱红（1971-），女，江苏南京人，博士，副教授。E-mial：wah710630@163.com

方玉桂 王 影]