翟燕 高艳 栗艳丽 闫梦梅

[摘要]目的：探讨果酸换肤联合光子嫩肤治疗轻、中度寻常性痤疮的临床价值。方法：选择2015年12月-2017年12月笔者科室诊治的94例轻、中度寻常性痤疮患者为研究对象，并依据治疗方案不同进行分组。对照组（n=47）单纯应用果酸换肤治疗，研究组（n=47）则采取果酸换肤联合光子嫩肤治疗。结果：①研究组患者的整体治疗有效率95.74%，高于对照组的80.85%（P<0.05）；② 治疗前，两组的皮损症状评分无显著性差异（P>0.05）；治疗后，两组患者皮损症状评分均低于治疗前（P<0.05），而研究组低于对照组（P<0.05）；③两组均无严重并发症，不影响治疗，且并发症发生率无显著性差异。结论：果酸换肤联合光子嫩肤治疗轻、中度寻常性痤疮的临床疗效显著，可有效改善患者皮损症状，且并发症少，安全性高，值得临床推广应用。

[关键词]果酸换肤；光子嫩肤；寻常性痤疮；并发症；皮损症状

[中图分类号]R758.73+3 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2018）10-0039-03

Abstract： Objective To investigate the combined acid skin photorejuvenation clinical value for mild to moderate acne. Methods 94 cases of mild to moderate acne were selected in the hospital from December 2015 to December 2017， and 94 cases were selected as the subjects. According to the different treatment schemes， the control group （n=47） was treated with acid replacement therapy alone， and the study group （n=47） was treated with fruit acid rejuvenation combined with photorejuvenation. Results ①The overall effective rate of the study group was 95.74%， which was higher than 80.85% of the control group（P<0.05）；②Before treatment， there was no statistically significant difference in skin symptom scores between the study group and the control group（P>0.05）.After treatment， the symptom scores of the 2 groups were all lower than those before treatment（P<0.05），the study group was lower than the control group（P<0.05）；③No serious complications were observed in the 2 groups， which did not affect the treatment， and there was no difference in the incidence of complications. Conclusion The combination of fruit acid changing skin and photorejuvenation is of significant clinical value for mild and moderate acne. It can effectively improve the symptoms of skin lesions in patients with fewer complications and high safety.It is worthy of reference.

Key words： acid peels； photore juvenation； mild to moderate acne skin symptoms； complications

寻常性痤疮是一种发生在毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病。为明确果酸换肤联合光子嫩肤治疗轻、中度寻常性痤疮的临床价值，2015年12月-2017年12月，笔者科室采用果酸换肤联合光子嫩肤治疗，并与单用果酸换肤治疗进行比较，现将两组整体疗效、皮损症状评分变化及并发症发生率结果报道如下。

1 資料和方法

1.1 临床资料：94例轻、中度寻常性痤疮患者，按治疗方案不同分成研究组和对照组，每组47例。研究组：47例，其中男22例，女25例；年龄17～36岁，平均年龄为（22.56±2.49）岁；病程4个月～3年，平均病程（1.78±0.26）年；对照组：47例，其中男21例，女26例。年龄17～35岁，平均年龄（22.86±2.23）岁；病程5个月～3年，平均病程（1.94±0.15）年；两组患者病程、性别分布、年龄等基线资料比较，无显著性差异，具有统计学意义（P>0.05）。

1.2 诊断、纳入及排除标准

1.2.1 诊断标准：痤疮的轻重可按Pillsbury分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级。Ⅰ级：轻度，表现为散在多发的黑头粉刺，可有少数炎性丘疹；Ⅱ度：中度，在Ⅰ度皮损基础上出现浅表脓疱，炎性丘疹的数目增多，但皮损仅限于面部；Ⅲ度：重度，在Ⅱ度皮损基础上，出现深在性炎性皮损，分布于面、颈、胸背部；Ⅳ度：重度-集簇性，在Ⅲ度皮损基础上出现囊肿、脓肿，易形成瘢痕，发生于面、颈、胸背部。

1.2.2 纳入标准：①面部皮肤存在丘疹、粉刺、膿疱、结节等皮损症状，经临床接触、病史询问等明确诊断为轻、中度寻常性痤疮患者；②病程3个月～3年；③患者临床资料完整；④配合行为良好。

1.2.3 排除标准：①面部存在病毒感染或者未愈合伤口；②近半年内服用过维A酸类药物，或近1个月内服用过其他治疗痤疮药物者、光敏药物者或者有光敏史者；③对果酸过敏者；④合并免疫缺陷型疾病者；⑤瘢痕体质者；⑥肝肾功能不全者。

1.3 治疗方法：对照组患者单纯采取芯丝翠果酸换肤治疗，治疗过程如下：初始剂量是20%果酸，均匀涂抹于面部，注意避开眼周、口周，果酸停留于面部5min，期间若有白霜、红斑等不适症状，以中和液予以中和处理，冷敷10min，并根据其耐受程度，逐步增加其果酸浓度，延长果酸停留时间，每隔4周治疗1次，1个疗程5次；研究组患者则采取果酸换肤联合光子嫩肤治疗，即在果酸换肤治疗4周后，联合应用光子嫩肤治疗，其果酸换肤过程同对照组。应用GP666C8 型光子嫩肤仪（厂家：深圳吉斯迪科技有限公司；型号：GP666C8），设定模式为嫩肤模式，波长500～1 200nm，光斑面积10mm×50mm，能量密度9～19J/cm2，脉冲宽度3～25ms；治疗过程如下：患者保持仰卧位，彻底清洁患者皮肤后，依据痤疮面积、部位、类型等确定其治疗仪波长、时间、脉冲模式、脉宽及能量密度。一般以皮肤轻微潮红为最佳能量，而患者皮损面积较大、炎症比较严重时，应采取遮光板将正常部位皮肤遮挡住，再适当增加能量照射，以患处皮肤出现暗红色为宜。光子嫩肤治疗后，冷喷5～20min，每个月治疗1次，1个疗程5次。

两组患者均治疗半年，治疗前应注意避免暴晒皮肤，且治疗1个月内不可晒太阳，每日定时涂抹防晒霜。

1.4 观察指标：①参考分区计数法：Pillsbury分类法，在患者治疗前、治疗后两侧面颊、前额、鼻、胸、下颏、上背部等部位计算其痤疮数量，并依据炎症皮疹（脓疱、红斑、囊肿、丘疹、瘢痕）、非炎症性皮疹（黑头粉刺、白头粉刺）予以评价，对皮损疼痛、颜色、类型、数量四个方面进行评分，其单项评分范围均为0～6分，取四项评分的平均值，而评分越高，证明其皮损症状越严重，反之越轻微；②观察患者皮损部位皮肤恢复程度，评估其整体疗效；③统计两组患者并发症发生率。

1.5 疗效判定标准[1]：基本治愈：痤疮皮损面积缩小超过90%，基本恢复正常皮肤；显效：痤疮皮损面积缩小60%～90%；有效：痤疮皮损面积缩小20%～59%；无效：痤疮皮损面积缩小不足20%。总有效率=（有效+显效+基本治愈）例数/总例数×100%。

1.6 统计学方法：采用PSS20.0统计学软件计量资料、计数资料行t检验、χ2检验；若存在统计学差异，则以P<0.05描述。

2 结果

2.1 疗效：研究组患者整体治疗有效率95.74%，高于对照组的80.85%（P<0.05），见表1。

2.2 治疗前后皮损症状评分：治疗前，研究组与对照组的皮损症状评分比较无统计学差异（P>0.05）；治疗后，两组患者皮损症状评分均低于治疗前（P<0.05），而研究组低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 并发症发生率：治疗期间两组均无色素沉着、面部瘢痕等严重并发症发生，研究组有1例患者皮肤发红，1例有烧灼感，对照组1例出现红斑，1例有刺痛感，经相应治疗后解除症状，其并发症发生率均为4.26%，无显著性差异。

3 讨论

目前，临床上对于痤疮主要采取药物治疗、物理治疗等，其中以药物疗法最为多见，但存在作用周期长、副作用明显及起效迟缓等缺陷，且容易产生耐药性，不建议长期应用[2-3]。现阶段，物理疗法逐渐被患者所接受，光子嫩肤作为物理治疗轻中度寻常性痤疮的常见疗法之一，无副作用、耐药性等问题。光子嫩肤的作用原理是以强光化学效应照射皮损部位，提升真表皮连接部位以及充血性痤疮皮疹的温度，达到抑制皮脂腺的分泌、纠正皮肤微循环状态的目标[4]。

有学者研究证实，果酸换肤与光子嫩肤联合治疗轻中度寻常性痤疮的临床效果更佳[5]，但相关报道不多，该观点缺乏足够实验依据支持。果酸作为一种有机酸，是α位有羟基羟酸的统称，不会破坏机体表面防御功能，在皮损部位涂抹，可减轻皮肤角质层的粘连，改善其毛囊上皮异常角化表现，恢复其毛囊漏斗部位，保证皮脂顺利排出，维持引流通畅性，预防皮脂堵塞毛孔[6-7]。同时，果酸可抑制粉刺、毛囊中痤疮丙酸杆菌的增殖，从而改善患者表皮环境[8]。光子嫩肤依据其痤疮皮损类型、部位等设定相应光照波长与光照时间，保证治疗期间患者面部患处皮肤湿润，达到治疗轻、中度寻常性痤疮的目标。本次研究中，研究组患者则在应用果酸换肤治疗4周后，接受光子嫩肤治疗，疗效明显，患者依从性好，无脱落病例。结果提示：研究组患者整体治疗有效率高于对照组，且治疗后皮损症状评分低于对照组，证明了果酸换肤联合光子嫩肤对轻中度痤疮的积极作用。同时，两组患者均无严重并发症，且并发症不影响治疗，发生率比较无显著性差异，证明了果酸换肤联合光子嫩肤对轻、中度寻常性痤疮的安全性。

综上，果酸换肤联合光子嫩肤方案的应用，可兼顾轻、中度寻常性痤疮临床治疗的有效性、安全性，值得临床推广。

[参考文献]

[1]林中梅，高彦辉，刘积东.果酸换肤联合克林霉素凝胶治疗轻中度痤疮的疗效评价[J].重庆医学，2017，44（2）：44-45.

[2]陈玲娜，雷啟容.异维A酸红霉素凝胶联合强脉冲光治疗轻中度痤疮的临床研究[J].实用药物与临床，2017，20（4）：433-436.

[3]吴瑾，杨春生，张玉书，等.百癣夏塔热胶囊联合胶原蛋白敷贴治疗轻、中度寻常痤疮疗效观察[J].陕西中医，2016，37（10）：1383-1384.

[4]姜鹏爽，石云.红蓝光联合多磺酸黏多糖乳膏治疗痤疮临床疗效观察[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，2016，15（6）：347-349.

[5]周晓琳，侯云凌，何玉青，等.强脉冲光自动脉冲联合甲硝唑口服对轻、中度痤疮患者血清炎症介质的影响[J].海南医学院学报，2017，23（9）：1297-1300.

[6]李天举，丁治云，黄玉成.丹参酮胶囊联合异维A酸红霉素凝胶治疗轻、中度寻常型痤疮疗效观察[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，2017，16（2）：140-141.

[7]姜鹏爽，石云.夫西地酸乳膏联合多磺酸黏多糖乳膏治疗寻常痤疮疗效观察[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，2017，16（4）：318-320.

[8]陈海亭，赵一彧，徐甜甜，等.黄地养阴颗粒联合夫西地酸乳膏及阿达帕林凝胶治疗寻常型痤疮的疗效观察[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，2016，15（3）：178-179.

[收稿日期]2018-04-25 [修回日期]2018-06-10

编辑/李阳利