黄朝卫 解翠林 石年 石娴 杨洋

[摘要]目的：比較光子嫩肤技术与调Q1 064nm 激光治疗黄褐斑的临床疗效。方法：选取2015年1月-2015年12月笔者科室门诊收治的90例黄褐斑患者，根据随机数字法分为观察组和对照组，每组45例。观察组采用光子嫩肤治疗，对照组给予调Q1 064nm激光治疗。对比两组患者治疗前后 VISIA 皮肤图像分析结果、SOFT5.5皮肤性质测试结果以及总治疗时间，临床疗效和不良反应发生情况。结果：两组患者治疗前VISIA和SOFT5.5各项指标差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性；治疗后，两组患者VISIA各个指标均较治疗前有所改善，观察组患者改善更明显，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者SOFT 5.5各项指标较治疗前及对照组均有显著改善，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组总有效率为91.1%，高于对照组的77.8%，差异有统计学意义（χ2=5.08，P=0.02）；观察组与对照组治疗后炎性反应色素沉着发生率分别为2.2%和11.1%，差异有统计学意义（χ2=6.33，P=0.01）；随访2年，观察组和对照组黄褐斑复发率分别为17.8%和15.6%，差异无统计学意义（χ2=1.94，P=0.18）。结论：与光子嫩肤技术相比，调Q激光治疗黄褐斑可以改善患者肤质，提高临床效果，减少术后炎性反应色素沉着的发病率，但术后复发率与光子嫩肤技术相似。

[关键词]光子嫩肤；调Q 1 064nm 激光；黄褐斑；色素沉着；复发率；肤质

[中图分类号]R758.4+2 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2018）10-0045-04

Abstract： Objective To compare the effect of photorejuvenation and Q1 064 nm laser in the treatment of chloasma. Methods 90 patients with chloasma were selected from January 2015 to December 2015. According to the random number method， divided into observation group and control group， 45 cases in each group， the observation group was treated with Photorejuvenation， the control group was given Q1 064nm laser treatment， The VISIA skin image analysis results， SOFT5.5 skin property test results， total treatment time， clinical efficacy and adverse reactions were compared between the two groups. Results There was no significant difference in the indexes of VISIA and SOFT5.5 between the two groups before treatment （P>0.05）， comparabled.After treatment， the two groups of patients with VISIA each index were improved than before treatment， the observation group patients improved more obvious， the difference was statistically significant（P<0.05）.The indexes of SOFT 5.5 in the observation group were significantly improved compared with those before treatment and in the control group， with statistical difference （P<0.05）.The total effective rate of the observation group was 91.1%， which was higher than 77.8% of the control group， the difference was statistically significantχ2=5.08，P=0.02）. The incidence of inflammatory reaction hyperpigmentation was 2.2% and 11.1% in the observation group and the control group after treatment， the difference was statistically significant（χ2=6.33，P=0.01）.After 2 years of follow-up， the recurrence rate of melasma in the observation group and the control group was 17.8% and 15.6%，respectively，the difference was not statistically significant（χ2=1.94，P=0.18）. Conclusion Compared with photorejuvenation technology， Q laser can improve the patient's skin， improve the clinical effect， reduce the incidence of inflammatory reaction pigmentation， but the recurrence rate is similar to photorejuvenation technology.

Key words： photorejuvenation； Q1 064 nm laser； chloasma； pigmentation；recurrence rate；skin

黄褐斑是一种面部色素沉着性皮肤病，好发于中青年女性，发病原因尚未明确，可能与体内激素水平有关。色斑及皮损常对称分布于面颊部、眶周及前额，日光照射、精神紧张及劳累等因素可加重皮损。本病无主观症状及全身不适，但由于影响面部美观给患者造成心理压力[1]。目前，临床上治疗黄褐斑的方法多种多样，各具优势。近年来，光子嫩肤技术与调Q激光广泛用于治疗面部皮肤色素沉着[2]。2015年1月-2015年12月，笔者科室采用该两种方法治疗黄褐斑患者并比较疗效，现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：90例黄褐斑均来自笔者科室门诊病例，所有患者均经病史及体格检查确诊。纳入标准：①年龄18～50岁；②既往未接受过光子嫩肤或调Q激光治疗；③对本次研究知情并签署知情同意书；④申请笔者医院伦理委员会批准。排除标准：①有治疗禁忌证或对涉及药物过敏；②长期使用激素治疗；③合并明确的自身免疫性疾病、内分泌功能紊乱、严重的内科疾病及精神障碍；④瘢痕体质者；⑤妊娠或哺乳期女性；⑥拒绝入组者。根据随机数字表法分为观察组（调Q激光）和对照组（光子嫩肤），每组45例。观察组：男5例，女40例，年龄（32.4±3.5）岁，病程（5.1±2.9）年；对照组：男3例，女42例，年龄（33.1±3.9）岁，病程（5.3±2.3）年。两组患者性别、年龄等一般临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。参与本次研究的患者均签署了知情同意书，同时此次研究经过了笔者医院的伦理学会讨论通过。

1.2 治疗方法

1.2.1 观察组：采用调Q1 064nm 激光仪（美国赛诺秀公司提供，型号Medlite C6），治疗前卸妆，洗面奶充分清洗面部皮肤，通过试验性治疗观察面部反应，面部于10min内微红随之消失者为试验性成功，对于无发红现象者适当调整治疗参数，光斑直径6～8mm，输出能量2.5～3.0J/cm2，频率10Hz[3]。治疗后给予人胶原蛋白面膜冷敷30min。间隔时间30d，5次为1个疗程。

1.2.2 对照组：光子嫩肤仪（飞顿医疗激光公司提供，型号Harmony xl），治疗前卸妆清洁面部皮肤，根据皮肤性质、皮损特点及治疗情况设置参数。治疗探头波长为560～1 200nm，采取双脉冲（第1脉宽为3.5～6.0ms，第2脉宽为6.0～20.0ms），延迟时间为25～40ms，能量密度为15～26J/cm2，以面部微红，皮损颜色加深为治疗终点。治疗后给予人胶原蛋白面膜冷敷30min。间隔时间3～4周，6次为1个疗程。

1.3 评价指标：治疗前后采用VISIA皮肤图像分析自动检测皮肤色斑、皱纹、纹理、毛孔、紫质沉淀五个指标，得分换算为百分制，分值越低，效果越好[4]；采用SOFT 5.5皮肤性质检测仪检测皮肤pH值（正常值：4.2～6.5）、水分含量（正常值：45%～60%）、弹性（正常值：15～20）及油脂（正常值：14～21）[5]。

1.4 疗效判定标准[6]：显效：皮损面积消退≥60%，颜色基本消退或变淡；有效：皮损面积消退30%～59%，颜色变淡；无效：皮损面积消退<30%，颜色变化不明显。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。记录所有患者总治疗时间，随访2年，记录治疗后炎性反应色素沉着发生率及复发率。炎性反应色素沉着判定标准：皮损颜色较治疗前加深且持续半年以上不消退[7]。

1.5 统计学方法：采用SPSS 21.0软件对本次研究所有数据进行分析处理，计量资料用x?±s表示，两组间比较采用t检验，计数资料用n（%）表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后VISIA皮肤图像分析结果比较：两组患者治疗前VISIA各个指标差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性；治疗后，两组患者VISIA各个指标均较治疗前有所改善，观察组患者改善更明显，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 治疗前后SOFT 5.5皮膚性质结果比较：两组患者治疗前SOFT 5.5各项指标差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性；治疗后，观察组患者SOFT 5.5各项指标较治疗前和对照组显著改善，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 治疗时间及疗效比较：观察组总有效率为91.1%，高于对照组的77.8%，差异有统计学意义（χ2=5.08，P=0.02），见表3。

2.4 不良反应及复发情况比较：观察组与对照组治疗后炎性反应色素沉着发生率分别为2.2%（1/45）和11.1%（5/45），差异有统计学意义（χ2=6.33，P=0.01）；随访2年，观察组和对照组黄褐斑复发率分别为17.8%（8/45）和15.6%（7/45），差异无统计学意义（χ2=1.94，P=0.18）。典型病例治疗前后照片见图1～2。

3 讨论

黄褐斑是后天获得的面部色素代谢异常性皮肤病，为常见的慢性损容性皮肤病，多发生于中青年女性，临床主要以面颊部，额部，鼻根及眶周对称分布形态不规则的褐色斑片为主要症状，严重影响患者美观及生活质量[8]。临床上治疗黄褐斑的方法多种多样，常用的包括化学药物及激光治疗，但疗效并不十分尽如人意，且停止治疗后容易复发[9]。

光子嫩肤技术利用强脉冲光产生的光化学作用，在刺激肌肤的同时，使真皮层胶原纤维和弹力纤维发生分子结构变化，同时光热作用可增强血管功能，改善肌肤的微循环，从而达到淡化色斑，消除皱纹和缩小毛孔等作用[10]。本次研究显示，45例采用光子嫩肤技术治疗的黄褐斑患者，其术后皮肤色斑、皱纹、纹理、毛孔、紫质沉淀五个指标均较治疗前有所改善，临床总有效率达77.8%。随着对该技术的研究的深入发现该方法在治疗色斑上存在一定的副作用，主要为治疗后炎性反应性色素沉重发生率的增加。由于光子嫩肤技术是一种非剥脱的物理疗法，在治疗过程中高密度的强脉冲光产生的光化学作用可对周围的皮肤组织和附属器官造成损伤而继发一定程度的炎症反应，造成术后炎症反应性色素沉积[11]。此外，也存在治疗时间较长，术后易复发等不足[12]。

近年来，随着激光技术的不断发展，其在皮肤美容方面的地位也受到重视。Q开关 Nd‥YAG激光释放波长为1 064nm的激光束，可有效穿透皮肤，光速直达皮下色素团块，并进行选择性的光热治疗进而促进色素团块吸收，适用于各种皮肤性质的色素沉着性皮肤病[13]。本研究中，相对于光子嫩肤治疗，调Q激光治疗的患者术后VISIA皮肤图像分析各项指标较术前改善更明显，且SOFT 5.5皮肤性质测试中，pH、水分、弹性及油脂均优于光子嫩肤治疗组，临床总有效率高达91.1%。分析原因如下：①调Q1 064nm激光脉宽小于靶组织的热弛豫时间，治疗时能量集中于黑色素细胞而对周围正常组织无损伤[14]；②面部色斑及皮损部位对光子的吸收系数较大，能够短时间内有效地改善光损皮肤[15]；③1 064nm波长的激光有效透过皮肤，对皮下色素颗粒照射能够达到最适光照强度，破坏分解皮下色素促进吸收[16]。此外，本研究采用大光斑（6～8mm）、低能量（2.5～3.0J/cm2）、多次扫描的Q开关Nd：YAG激光，形成所谓的亚细胞损伤，即只选择性的破坏细胞内黑色素小体，而黑色素细胞本身完整，避免了传统的小光斑、大能量和较少的扫描次数的治疗方法对周围皮肤及基底膜的损伤，进一步减少术后炎性反应色素沉着的发病率[17]。本研究45例调Q激光治疗的患者术后炎性反应色素沉着发生率为2.2%，显著小于光子嫩肤组的11.1%，进一步证实了调Q激光的副损伤较小。但两组术后均有15.6%～17.8%的复发率。

综上所述，与光子嫩肤技术相比，调Q激光治疗黄褐斑可以改善患者肤质，提高临床效果，减少术后炎性反应色素沉着的发病率，但术后复发率与光子嫩肤技术相似。

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[收稿日期]2018-02-28 [修回日期]2018-06-10

编辑/李阳利