黄丽琴

[摘要] 目的 评价多渠道健康教育模式对急性心肌梗死（AMI）合并糖尿病（DM）患者疾病预后及心理状态的影响。方法 将2016年1月—2017年12月期间该院收治的122例AMI合并DM患者按照随机数字表法分为对照组（61例）和观察组（61例）。给予对照组常规健康宣教，给予观察组多渠道健康教育模式。比较两组的预后及心理状态。结果 出院后6个月，观察组FPG、2hPG、SAS评分、SDS评分及MACE总发生率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），而LVEF水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对AMI合并DM患者实施多渠道健康教育，可有效控制患者的血糖水平，改善心功能及心理状态，减少MACE发生。

[关键词] 多渠道;健康教育;急性心肌梗死

[中图分类号] R47          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2018）09（b）-0092-02

急性心肌梗死（AMI）起病急、病情凶险，常可危及生命[1]，近年研究发现，血糖升高是AMI的普遍特征，较之正常血糖患者，合并糖尿病（diabetes mellitus，DM）的AMI患者症状更不典型、发病时病情更重、心功能更差[2]，加之患者缺乏对自身疾病的足够认识、自我保健意识差，使得病情容易受心理变化影响而反复发作、加速进展恶化甚至猝死。鉴于此，该研究2016年1月—2017年12月期间探讨了多渠道健康教育模式对61例AMI合并DM患者疾病预后及心理状态的影响，以期为临床应用提供参考，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取该院收治的122例AMI合并DM患者纳入该次研究，均经既往病史、临床表现、心电图、实验室检查、冠脉造影等确诊为AMI，且血糖监测证实合并DM;排除合并严重心律失常、瓣膜病等其他心脏疾病，排除合并严重全身性疾病、一般情况差（如恶性肿瘤、多器官功能衰竭、昏迷等意识障碍等）、语言交流障碍、精神异常和不能有效配合者。将入组患者随机分为对照组和观察组，每组61例，其中对照组，男35例，女26例;年龄43～75岁，平均年龄（59.89±12.32）岁;心功能killip分级：Ⅰ级29例，Ⅱ級19例，Ⅲ级13例;梗死部位：前壁22例，广泛前壁14例，下壁16例，两个或以上部位合并9例。观察组中，男33例，女28例;年龄39～76岁，平均年龄（59.94±12.41）岁;killip分级：Ⅰ级30例，Ⅱ级20例，Ⅲ级11例;梗死部位：前壁21例，广泛前壁15例，下壁17例，两个或以上部位合并8例。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  治疗方法

两组患者入院后均根据具体情况，给予持续心电监护、吸氧、镇静止痛、扩张血管、抗动脉硬化、抗炎、控制血糖、早期溶栓、纠正电解质紊乱等常规治疗。

1.3  健康宣教

1.3.1  对照组  予以常规健康宣教，即住院期间向患者讲解AMI及DM的基本知识、发病机制、治疗策略、控制血糖的必要性等，指导患者合理饮食，做到低盐、低脂、低蛋白摄入量，坚持三餐后适量有氧运动，同时嘱患者保持平和的心态和情绪稳定。

1.3.2  观察组  采用多渠道健康教育并延续至出院后6个月，具体内容包括：①患者情况评估：组织具有多年AMI护理及健康教育经验的高年资护士成立健康教育小组，主管护师担任组长、责任护士进行健康教育。患者入院责任护士详细了解患者基本情况，如病情、对疾病认识度、生活环境、受教育程度、经济状况、不良习惯、心理状态等，综合上述信息对患者进行评估，并根据评估结果制定相应的健康教育方案，包括AMI及DM的一般知识（如病因、发病机理、危险因素、主要症状、治疗策略、二者的相互关系等）、常用药物及不良反应、健康合理饮食必要性、心理健康指导、锻炼与休息指导等;②营造良好的健康教育环境：保持病房干净、清洁，在病房中张贴护理工作流程图，提高患者的学习积极性;③营造良好的健康教育氛围：为患者开设护患园地，向患者发放健康教育小手册、播放疾病相关视频资料、幻灯片等;利用微信群等移动网络与有需求的患者随时进行病情交流和健康教育，并指导患者饮食、休息和锻炼;④家属干预：要求患者家属参与院内健康宣教，鼓励其多陪伴、关心患者，帮助患者树立战胜疾病的信心和勇气;出院后，家属应担负起督促、监督患者用药、纠正不良生活习惯的责任;⑤人文关怀：AMI合并DM患者及家属均伴有不同程度的焦虑、紧张、恐惧等不良情绪，护理人员应加强与患者及家属的沟通交流，及时予以疏导，并向其介绍近期康复实例，提高治疗信心;⑥出院后随访：根据患者病情制定详细的出院活动、用药及饮食计划等，出院后1个月内每周随访1次，之后2周随访1次，随访方式包括电话、微信等，随访内容包括目前病情、有无心绞痛复发、血糖是否控制、是否遵医用药、饮食及运动是否规律等。

1.4  观察指标

分别于干预前、出院后6个月检测患者的空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）及左心射血分数（LVEF）;采用抑郁自评量（SDS）及焦虑自评量表（SAS）评价患者的心理状态，标准分≥50分表示有焦虑或抑郁症状，且得分越高，症状越明显;随访6个月期间，统计再发心肌梗死、心源性猝死等主要心血管事件（MACE）发生情况

1.5  统计方法

该研究应用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量和计数资料分别表示为（x±s）和[n（%）]，组间比较分别采用t检验和χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组血糖、心功能及心理状态比较

干预后，观察组FPG、2 hPG、SAS和SDS评分显著低于对照组（P<0.05），LVEF明显高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2  两组MACE情况比较

观察组和对照组MACE总发生率分别为3.28%（2/61）、16.39%（10/61），观察组中再发心肌梗死2例（3.28%），对照组中再发心肌梗死5例（8.20%），恶性心律失常3例（4.92%），心源性猝死2例（3.28%），差异有统计学意义（χ2=4.529，P<0.05）。

3  讨论

DM是一组以高血糖为主要临床特征的慢性代谢性疾病，也是主要、独立的冠心病危险因素[3]。二者合并存在时，高血糖所致的代谢紊乱可加速动脉粥样硬化并加重AMI，加速病情恶化，增加治疗难度。

已有研究显示，通过健康教育一方面可以提高患者对疾病知识及健康生活习惯重要性的认识，另一方面还有助于患者建立良好生活方式和健康行为，降低或消除疾病进展危险因素[4]，从而提高患者对治疗的依从性、自我管理及情绪调节能力，延缓病情发展。现有AMI合并DM健康教育仅是护士向患者简单介绍疾病、康复注意事项等内容，多注意疾病的护理，而忽略了“人”的感受，不利于调动患者的主观能动性。多渠道健康教育是指护士根据患者的具体情况而采取多途径健康宣教的护理模式，具有针对性、系统性和高效性的特点[5]，最大限度地发挥了健康教育在维护健康、减轻患者痛苦中的作用。

该研究通过初步评估及内容完善、营造良好的健康教育环境、营造良好的健康教育氛围、家属干预、人文关怀、出院后随访等途径对AMI合并DM患者实施多渠道健康教育，结果发现：出院后6个月，观察组FPG、2hPG、SAS评分、SDS评分及MACE总发生率均显著低于对照组（P<0.05），而LVEF水平明显高于对照组（P<0.05）。由此可见，对AMI合并DM患者实施多渠道健康教育，可有效控制患者的血糖水平，改善心功能及心理状态，减少MACE发生，值得推荐。

[参考文献]

[1]  黄忞斐，徐娴，钱雯.程序化急诊急救护理在急性心肌梗死患者急救中的应用效果观察[J].贵州医药，2017，41（8）：891-892.

[2]  曹穎，闫亚非.老年2型糖尿病并发急性心肌梗死的临床特点[J].武警医学，2012，23（4）： 312-314.

[3]  杨海，周晓云，陈远东，等.糖化血红蛋白检测在糖尿病合并冠心病中的临床应用[J].实用医学杂志，2014，30（3）：456.

[4]  黄玲.首次住院冠心病患者的健康教育[J].现代医学，2013， 41（12）： 961-963.

[5]  邓萍.多元文化护理理论对心肌梗死患者健康教育效果的影响[J].中国心血管病研究，2014，12（10）： 908-911.