扶燕青

[摘要] 目的 分娩镇痛对妊娠期糖尿病产程、产时内分泌及新生儿血糖的影响。方法 选择该院于2017年2月—2018年3月间收治的57例妊娠期糖尿病患者，行腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉分娩镇痛，纳入实验组;选择同时间段收治的57例妊娠期糖尿病患者，未行腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉分娩镇痛，纳入常规组，评价两组产程、产时内分泌、新生儿血糖情况。结果 实验组患者潜伏期、第二产程用时与常规组用时结果比较差异无统计学意义（t=0.876、0.510，P>0.05）;实验组患者活跃期用时、产后出血量均低于常规组（t=4.440、6.508，P<0.05）。T0时，两组患者血糖值结果比较无统计学意义（t=0.721，P>0.05）;实验组患者T1、T2、T3时血糖值均低于常规组（t=4.554、19.306、30.430，P<0.05）;T4时实验组患者皮质醇值均低于常规组（t=4.062，P<0.05）。实验组新生儿脐血皮质醇值低于常规组，新生儿血糖值高于常规组（t=99.030、6.361，P<0.05）。结论 分娩镇痛可有效缩短GDM患者活跃期产程用时，改善新生儿血糖、皮质醇水平;降低产妇产时血糖及皮质醇水平。

[关键词] 分娩镇痛;妊娠期糖尿病;血糖;内分泌

[中图分类号] R714.256          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2018）09（a）-0022-02

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是内分泌科常见病，病因与妊娠期间胎儿对母体葡萄糖需求量不断增加、孕期妇女肾血浆流量与肾小球滤过率增加、但肾小管对糖分再吸收率保持不变，引起少数孕妇出现排糖量增加现象，在雌激素与孕激素共同作用下导致母体对葡萄糖利用率相对增加[1]。随着妊娠时间延长，到达妊娠中晚期时孕妇对胰岛素敏感性随之下降，此时机体为了保持正常糖代谢水平，对胰岛素需求量则随之提高，部分孕妇无法较好代偿该现象，引起血糖值上升，诱发GDM出现[2]。妊娠期间的糖尿病包括2种情况，一种为妊娠前已经患有糖尿病，称之为糖尿病合并妊娠、另一种为妊娠期才出现糖尿病，即为GDM。文章选择该院于2017年2月—2018年3月间收治的114例妊娠期糖尿病患者，分析分娩镇痛的应用效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

实验组57例患者中，均为女性，年龄范围在23～32岁，平均为（28.1±1.5）岁，孕龄平均为（271.3±7.5）d，新生儿体质量平均为（3 405.6±200.1）g。常规组57例患者中，均为女性，年龄范围在22～33岁，平均为（28.8±1.4）岁，孕龄平均为（272.0±7.4）d，新生儿体质量平均为（3 410.2±200.5）g。两组患者一般资料结果比较差异无统计学意义（P>0.05）。入组标准：均为初产妇;入院后空腹血糖测量值在5.1～7.1 mmol/L;符合GDM诊断标准[3];研究取得所有患者本人同意;主动要求进行阴道试分娩;均为足月单胎产妇。排除标准：需排除合并其他妇科并发症患者;排除急产者;排除胎儿窘迫患者;排除巨大儿;排除骨盆异常患者。

1.2  方法

实验组：麻醉时机在宫口打开3 cm时实施;在L3～L4间隙进行麻醉穿刺，穿刺成功后給予3 mL舒芬太尼（2.5 μg）;应用硬膜外腔留置管接硬膜外自控镇痛（PCEA）泵，药物： 0.125% 罗哌卡因+舒芬太尼（0.2 mg/L），调整持续泵入速度，以5 mL/h为宜;指导患者自控给药，仪器锁定时间为20 min;镇痛效果不满意时由护士调整给药剂量[4]。

1.3  观察指标

评估T0、T1（活跃期1 h）、T2（2 h）、T3（3 h）、T4（宫口开全时）产妇静脉血、脐血 Cor 浓度;新生儿在出生后 1 h内机测末梢血糖。

1.4  统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件分析数据，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  评估两组产程用时及产后出血量时

实验组患者潜伏期、第二产程用时与常规组用时结果比较差异无统计学意义（P>0.05）;实验组患者活跃期用时、产后出血量均低于常规组（P<0.05），见表1。

2.2  评估两组患者产时血糖及皮质醇的影响

实验组患者T1、T2、T3时血糖值均低于常规组（P<0.05）;T4时实验组患者皮质醇值均低于常规组（P<0.05）。见表2。

2.3  评估两组新生儿脐血皮质醇与血糖值

实验组新生儿脐血皮质醇值低于常规组，新生儿血糖值高于常规组（P<0.05），见表3。

3  讨论

GDM指妊娠前妇女机体糖代谢正常，妊娠期间出现空腹血糖异常升高表现，GDM疾病具有一定危害性，如果对妊娠期糖尿病患者血糖控制效果不佳，极可能导致孕妇发生高血糖及酮症酸中毒等并发症，对孕妇及新生儿均产生不良影响。而GDM患者在分娩时全程持续伴随的疼痛及不良情绪、紧张感受等均会刺激机体出现应激反应，加重机体糖代谢异常，导致机体抑制糖酵解作用下降，不能达到有效控制应激反应的效果，从而引起患者血糖变化，不利于分娩结局。因此针对该种情况，临床需为GDM患者分娩期间采取适当的分娩镇痛措施，目的在于积极镇痛，缓解产妇疼痛感受，尽量保持情绪稳定，从而改善母婴结局。

文章结果表明实验组患者潜伏期、第二产程用时与常规组用时结果比较差异无统计学意义（P>0.05）;分析原因发现，分娩疼痛会促进机体分泌儿茶酚胺，该物质对宫缩会产生抑制作用，是否采取分娩镇痛对产程基本无影响。研究结果表明实验组患者T1、T2、T3时血糖值均低于常规组（P<0.05）;T4时实验组患者皮质醇值均低于常规组（P<0.05）。分析原因发现，分娩时疼痛会加重产妇主观不适感，导致产妇出现多种不良情绪，可能产生应激反应，而皮质醇水平可反映机体遭受刺激程度，同时皮质醇又是抗胰岛素样物质，皮质醇水平升高时会刺激糖异升，导致肌肉蛋白水解，糖原分解，产生胰岛素抵抗作用，限制肌肉对葡萄糖的摄取能力，会导致GDM产时血糖升高[5]。研究中为实验组患者实施分娩镇痛干预，有效改善产妇疼痛感受，减轻应激反应，降低皮质醇水平，保持血糖值相对稳定。文章结果表明实验组新生儿脐血皮质醇值（201.69±11.46）nmol/L，低于常规组（876.20±50.13）nmol/L，实验组新生儿血糖值（3.58±0.42）mmol/L高于常规组（3.15±0.29）mmol/L（P<0.05）;分析原因发现，GDM血糖值较高时会进入胎儿体内，导致胎儿出现内分泌改变，而实施分娩镇痛干预下，降低皮质醇水平，从而改善血糖值。

综上所述，分娩镇痛可有效改善妊娠期糖尿病产妇产后出血量，缩短活跃期产程用时，改善新生儿血糖、皮质醇水平;降低产妇产时血糖及皮质醇水平。

[参考文献]

[1]  张干，车邦民，梁大干，等.硬膜外分娩镇痛对妊娠期糖尿病母婴的影响[J].临床医学工程，2017，24（2）：195-196.

[2]  燕霞，张晓姝.妊娠糖尿病不同血糖水平对新生儿免疫功能的影响[J].医学理论与实践，2016，29（18）：3241-3242.

[3]  郭紅薇，宋麦玲.妊娠合并糖代谢异常对产妇妊娠与新生儿的影响[J].西南国防医药，2016，26（2）：165-168.

[4]  陈勇兰.腰硬联合麻醉分娩镇痛对妊娠期糖尿病患者分娩的影响[J].临床医学，2016，36（1）：94-96.

[5]  王良峰.腰硬联合麻醉分娩镇痛对妊娠期糖尿病母儿结局的影响分析[J].糖尿病新世界，2017，20（20）：43-44.