马若兰 吴安石 沈 荐 李敏哲 石立新

(首都医科大学附属北京朝阳医院麻醉科，北京 100020)

·临床论著·

腹横筋膜阻滞在腹腔镜直肠癌低位前切除术后镇痛中的应用*

马若兰①吴安石**沈 荐②李敏哲②石立新①

(首都医科大学附属北京朝阳医院麻醉科，北京 100020)

目的探讨腹横筋膜(transversus abdominis plane，TAP)阻滞在腹腔镜直肠癌低位前切除术后镇痛中的应用价值。方法选择2015年3月～2016年11月北京朝阳医院腹腔镜直肠癌低位前切除术68例，以随机数字表法分为2组。TAP组33例，麻醉插管后在超声引导下以0.375%罗哌卡因20 ml行双侧TAP阻滞；对照组35例，按同样方法注射等剂量生理盐水。比较2组术后2、4、8、12、24 h静态及动态疼痛数字评分(numeric rating scale，NRS)，以及术后肠蠕动恢复(有肠鸣音)时间、术后首次下床活动时间、术后住院时间、围手术期治疗费用、术后并发症。结果与对照组相比，TAP组术后恢复肠鸣音早[(28.1±9.8) h vs. (35.6±9.4) h,t=-3.214,P=0.002]，术后首次下床早[(1.7±0.6) d vs. (2.0±0.6) d,t=-2.030,P=0.046]，术后住院时间短[(7.1±1.2) d vs. (7.8±1.7) d,t=-2.122,P=0.038]。TAP组术后2、4、8、12、24 h静态及动态疼痛NRS均显著低于对照组[2 h静态(3.3±0.8)分vs. (4.0±0.8)分,t=-3.922,P=0.000；4 h静态(2.8±0.9)分vs. (3.5±0.7)分,t=-4.090,P=0.000；8 h静态(2.5±0.6)分vs. (3.1±0.6)分,t=-4.535,P=0.000；12 h静态(2.4±0.6)分vs. (3.0±0.4)分,t=-5.074,P=0.000；24 h静态(2.3±0.7)分vs. (2.7±0.5)分,t=-3.239,P=0.002；2 h动态(4.1±1.0)分vs. (4.9±1.1)分,t=-3.261,P=0.002；4 h动态(3.9±0.8)分vs. (4.5±1.0)分,t=-3.001,P=0.004；8 h动态(3.5±0.8)分vs. (4.2±0.7)分,t=-3.742,P=0.000；12 h动态(3.2±0.8)分vs. (3.7±0.7)分,t=-3.350,P=0.001；24 h动态(2.6±0.7)分vs. (3.3±0.6)分,t=-4.706,P=0.000]。2组术后并发症(恶心、呕吐、肠梗阻、消化道出血、切口感染、肺部感染、心力衰竭)发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论TAP阻滞能为腹腔镜直肠癌低位前切除术提供良好的术后镇痛，有利于术后恢复。

腹横筋膜阻滞； 术后镇痛； 直肠癌； 腹腔镜

腹腔镜直肠癌手术与开腹手术在安全性和有效性等方面具有相同的临床效果[1]。虽然腹腔镜直肠癌手术辅助切口很小，但是术后疼痛问题仍然亟待解决。完……