席少枝 尹彤 陈韵岱

急性冠状动脉综合征患者经皮冠状动脉介入治疗术后抗栓与出血风险评估

席少枝 尹彤 陈韵岱

急性冠状动脉综合征；经皮冠状动脉介入治疗；抗栓治疗；出血风险；模型

随着新型抗栓药物和经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention， PCI）的进展，急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome， ACS）患者PCI术后缺血事件发生率显著降低，但是出血发生率明显上升，并且已经成为ACS患者PCI术后发生率最高的并发症之一［1］。近年来越来越多的研究证实，ACS患者PCI术后不同阶段（围术期、院内及院外30 d内、院外长期）的出血发生率以及其对死亡的影响存在一定的差异，ACS患者PCI术后出血多见于PCI术后30 d内，因出血引起患者死亡的多见于出血发生后30 d内［2-4］。除外基线出血相关因素，不同阶段的出血相关因素也存在一定差异。PCI围术期、院内及院外30 d内出血的相关危险因素取决于围术期抗栓治疗策略及PCI术中相关因素［5-9］；而院外长期出血取决于院外抗栓治疗策略的选择［不同的双联抗血小板治疗（dual antiplatelet treatment，DAPT）组合方式、DAPT治疗时长及三联抗栓治疗（DAPT+口服抗凝药物治疗等）］［10-13］。上述研究表明，临床医师应根据ACS患者PCI术后不同阶段评估出血风险，进而采取相应避免出血的策略，尽可能实现相对精准的出血风险预测以及实施干预，达到改善ACS患者PCI术后临床结局的目的。本文将针对ACS患者PCI术后不同阶段出血发生率与临床转归、出血相关危险因素及出血风险评估模型进行全面的综述。

1 ACS患者PCI术后不同阶段出血发生率与临床转归

2003年GRACE研究［5］表明，有效的抗血小板治疗救治大量ACS患者的同时亦增加了出血发生率。……