黄尾平 张勇华 何蕾 郭再雄 苏晞

双左心耳封堵器封堵左心耳1例

黄尾平 张勇华 何蕾 郭再雄 苏晞

心房颤动；双左心耳封堵器；左心耳封堵

1 临床资料

患者 女，70岁，因体检发现心房颤动入住武汉亚洲心脏病医院。既往高血压病及陈旧性脑梗死病史多年，长期口服硝苯地平 20 mg、每天2次，血压可维持在正常水平。入院查体：体温36.4℃，脉搏82次/min，呼吸18次/min，血压 128/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），神志清，颈软，未闻及血管杂音，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音，心界不大，心率98 次/min，心律不齐，S1强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无水肿，双侧足背动脉搏动对称，脉搏短绌。实验室检查：血常规、肝肾功能、甲状腺功能、凝血功能均正常，血钾3.28 mmol/L。超声心动图示：左心房扩大（前后径5.5 cm），右心房饱满，升主动脉增宽，二、三尖瓣轻度反流，心律不齐，左心室射血分数为56%。心电图检查示：房颤。临床诊断：心律失常（持续性房颤），高血压病3级，陈旧性脑梗死。

入院后补钾治疗后复查血钾正常。术前行左心房增强CT检查，明确左心耳解剖结构并对左心耳解剖形态进行三维重建，测量左心耳口部直径及左心耳长轴长度分别28.5 mm、39.5 mm。（图 1A）。术前24 h行经食管超声心动图（transesophageal echocardiography， TEE）排除左心耳血栓形成。

患者入院后第7 天在全麻下进行手术 ，经右侧股静脉途径，术中操作都在TEE 及 X 线透视指导下进行，TEE 指导下穿刺房间隔成功后给予肝素6000 U（100 U/kg），并保持活化凝血时间（activated clotting time，ACT）＞250 s。更换 14 F 双弯长鞘（美国，波士顿科技公司 ）在TEE指引下将猪尾导管送至左心耳。……