吕敏

[摘要]脾胃为气血生化之源、后天之本，小儿脾常不足，其生机勃勃、发育迅速的生理特点又急需健康的脾胃功能供给足够的水谷精微以充养全身。基于临床小儿食积证及衍生症状屡見不鲜，而专主食积证之保和丸的应用疗效显著，选取部分案例，简单分析其病因病机和处方用药。

[关键词]保和丸；脾胃气机；食积；治病求本；异病同治

古人云：民以食为天。中医认为饮食化生后天水谷之精滋养人体，是化生人体精气的基本物质之一。而胃和脾是受纳水谷和运化水谷之精的第一载体，“引入于胃，游溢精气”。对于五脏六腑机能“成而未全，全而未壮”的儿童，身体急需精微物质的滋养，很多宝贝都会体验一种叫做一顿饭满家喂的饱和和满足感，故临床小儿脾胃病证中食积证占据了半壁江山。小儿脾胃功能在处于成长完善期的同时，还要承担比较重的工作压力。所以保护宝宝们的脾胃就显得尤为关键了。

提到食积证，首先想到的就是保和丸。保和丸的“祖籍”《丹溪心法》上记载，这个组织功专消食化滞，理气和胃，其成员有山楂六两、神曲二两、半夏茯苓各三两、陈皮连翘莱菔子各一两。保和丸挂着专治食积证的番号走遍大江南北，专门治疗那种饮食失节导致食滞于胃的症状。君药主子山楂带着大臣一号神曲和大臣二号莱菔子，酒肉米面痰气之积滞三管齐下，祛除了有形实邪食积，脾胃就“保”住了。接下来就是“和”脾胃之功能：用于辅佐的半夏和陈皮理脾胃之气，帮助积滞的排解，茯苓健脾利湿，帮助强健脾胃运化之能。最后一味连翘，一药两用，一方面消散食积之结，另一方面，可除食积所化之热。全方消积以指标，培土以固本，经过精密的排兵布阵，标本兼顾，拿下食积证就不在话下了。保和丸用药攻而不伐，养而不腻，不良反应少，故尤为适合小儿使用。

保和丸不仅主业务食积证发展得如火如荼，也十分有眼界地开展了众多精彩绝伦的副业令人咋舌，下面让我们具体了解一下。

1如火如荼的主业务——辨证论治

宝宝用来表达情绪最常见的方式就是哭闹。如果发现宝宝烦躁不安，甚至夜寐不安，并且主要症状是脘腹胀满，进食减少甚至厌食、便秘等症状，尤其是曾经有饮食不节史的儿童，应当谨防食积证的发生。小儿脾常不足，加之食积进一步压制甚至损害脾胃运化的功能，很容易导致脾失运化，胃失和降的症状如腹胀，食欲差，恶心呕吐，暖气等的发生。此时尤宜保和丸进行治疗，其用药机理如前文所述，但仍要分辨寒热虚实，根据情况进行用药加减。抓住脾胃系的主证后，对证论治，应用专主消积导滞，调畅脾胃功能的保和丸，功效毋庸置疑。

2开展副业仍不忘本——治病求本、异病同治

2.1睡眠障碍

现引用病案两例：其一：患儿昏昏如睡，逗之不醒，精神疲乏，肌肤不热，腹胀，手心热，三天未解大便，小便少，舌质红，苔厚腻，指纹沉滞。母述其患病前一周，因乳食不节，导致食欲不振，性情烦躁，继而发病。用消食导滞、清热利湿之保和丸加三棱、莪术、香附行气消滞，酒军通腑而收效。其二：患儿半月来每晚半夜至鸡鸣烦躁啼哭，需人轮流护理，直到黎明方休，乳食少进，大便时干时稀，且夹有未消化食物。诊时见形体消瘦，精神萎糜，面色青黄，舌质红，苔厚腻，声音清亮，大便酸臭，口醒味，腹部胀满，且有灼热感，手心热，指纹紫滞，治以保和丸加味而见效。

分析这两例病证，第一例诊断为嗜睡，第二例诊断为夜啼，二者均表现为睡眠障碍，但相对来讲嗜睡为阴证，夜啼为阳证。两例患儿的主诉不同，但是共同点都有饮食不节的脾胃系症状饮食减少、脘腹胀满、大便失常，此乃有食积的表现，并伴有食积化热的烦躁之象。中医讲“阳入于阴则寐，阳出于阴则寤”，阴阳失交，则出现睡眠异常。阳明为阖，脾胃是主司气机升降出入的枢纽，食积胃脘，中焦气机不畅，阳明为阖的功能失常，一方面可以因阳明不鼓，胃气不降，导致阳亢上扰神明而发生夜啼不安，另一方面，清阳出上窍的清阳为阳明所主之宗气，故患者可以因为阳明失阖，导致脾阳不升，浊阴上扰，神窍失养而嗜睡。总结来看，其根本病机都是因为中焦气机不畅。虽然主诉看似和脾胃系无关，但是病机之本在于脾胃，本着治病求本的原则，用保和丸就十分对证了，也体现了异病同治的思路。

2.2小儿口疮

引用案例如下：6岁患儿食汤圆如核桃大小五六个，后又食水果，晚间觉肚子疼，翌日晨起恶心、不思饮食、流涕，至村卫生室就诊，村医予消食片一盒，嘱自嚼服。就诊前日患儿诉饮水时口痛，父母看患儿口里有溃疡，自服阿莫西林，就诊时患儿仍觉口痛，唇干，上下门牙牙龈有米粒大小溃疡面，边缘有红晕，上下唇内侧也见溃疡面，舌质红，苔厚腻，脉滑，脐周按之微痛，食完汤圆后一直未大便，小便少，诊断为口疮，属食积证。医者按“上牙龈属足阳明胃，下牙龈属手阳明大肠”，积热循手足阳明经上炎。治宜消食导滞、祛湿清热之保和丸加减。

此证患者亦有饮食不节史。饮食过度，超过了脾胃运化功能所能承载的负荷，导致饮食滞留中焦阳明，郁而化热。此证与前述治疗睡眠障碍的医案病机大致相仿，都为食积滞留胃脘，阻碍中焦气机，病机之本一致，唯有的差异是临床症状不同。本证火性炎上的病理表现更为突出，以气机不畅为本，以火之炎上为标，和李东垣阐述内伤热中证时所认为的“气火失调，升降失常”的病机恰好契合。饮食内伤脾胃，水谷不化，阳气不升，伏留化火，上行熏灼口舌而引发口疮。故针对病机，用消食化积之药清除病理积滞，除去病因，再佐以健脾升清的药物恢复中焦气机运转，食不积、气不滞，自然药到病除。治本的主思路明确了，也不能忽略标证。故医者在原方中去掉了辛燥之半夏，加入了薄荷、黄连、丹皮一众寒凉药物以制约炎上之火，加以原方中的连翘，既可以除已生之热，又可以防未化之热，这样就达到了标本兼顾的目标。

综上所述，保和丸不仅仅用于其本证食积证的治疗，还可以治疗由食积证衍生出来的诸多症状。乱花渐欲迷人眼，都要生长在一方土地上，中焦为中土，临证需要挑出最原始的病因病机一一食积，由食积影响脾胃气机，进而引发的一系列脾胃系外看似不相关的系统病变，均可迎刃而解。