何瑞堂,吴 雪,杨 越,荣兰香

(1.曲靖市第一人民医院 检验科，云南 曲靖655000；2. 吉林大学第一医院二部 检验科，吉林 长春130031)

NICU新生儿肺炎克雷伯菌感染的耐药分析

何瑞堂1,吴 雪1,杨 越1,荣兰香2*

(1.曲靖市第一人民医院 检验科，云南 曲靖655000；2. 吉林大学第一医院二部 检验科，吉林 长春130031)

新生儿免疫力低下，抗生素使用不当，激素、免疫制剂等应用会增加病原菌感染机会。新生儿监护病房(NICU)患儿住院时间长及气管插管、吸痰、静脉置管等侵入性操作多，易引起病原菌感染，尤其肺炎克雷伯菌感染率增加及耐药率的上升。肺炎克雷伯菌是医院常见感染病原菌之一[1],易引起肺炎、尿路感染及败血症，严重可引起感染性休克[2,3]。随着β-内酰胺类及碳青霉烯类抗生素的广泛应用，产β-内酰胺酶及碳青霉烯酶的肺炎克雷伯菌日益增多，对肺炎克雷伯菌感染的患儿治疗上面临新难题。现将我院NICU患者2013年1月至2016年12月分离的431株肺炎克雷伯菌耐药分析如下。

1 资料与方法

1.1菌株来源选取NICU 2013年1月-2016年12月期间，患者送检血培养和痰培养共8173例，共分离病原菌1965株，其中肺炎克雷伯菌(Kpn)431株，男221例，女210例，年龄在5-27天，平均年龄在14天，剔除同一患者同一部位重复分离菌株。

1.2菌株分离鉴定按常规方法行血培养及痰培养对细菌进行分离培养，鉴定采用美国BD PhoneixTM100全自动微生物分析仪,药敏采用肉汤稀释法(MIC),药敏板采用美国BD PhoneixTM100的NMIC/ID-4 鉴定/药敏复合板，结果按美国临床实验室标准化研究所CLSI2017年版标准判读。质控菌株为肺炎克雷伯菌ATCC700603。

1.3统计分析药敏数据采用WHONET5.6软件统计分析。

2 结果

肺炎克雷伯菌感染及耐药情况见表1、表2。

表1 按年别肺炎克雷伯菌感染率

3 讨论

肺炎克雷伯菌(Kpn)是新生儿重症监护病房的常见病原菌，早在2008年前已有相关报道[4],本文分析2013年-2016年NICU患者分离肺炎克雷伯菌 431株，占21.9%(431/1995)，在NICU分离病原菌中占很高比例，痰培养占84.9%(366/431)。

产酶是肺炎克雷伯菌应对抗生素高选择性压力的主要方式，如产ESBLs、产AmpC酶、产碳青霉烯酶，都能通过质粒介导在菌株间传递。ESBLs可以水解灭活青霉素类抗生素、头孢菌素(主要为第三代头孢菌素)和单环β-内酰胺类抗生素。大部分菌株产AmpC酶的原因为ampD 基因去阻遏突变致AmpC酶表达，表现对三代头孢菌素、单环类、头霉素类耐药。产碳青霉烯酶常指B类金属酶，耐药机制主要有青霉素结合蛋白结合力下降；Ⅰ型β-内酰胺酶水解碳青霉烯类的微弱活性加上细菌对碳青霉烯类通透性下降致耐药性产生，如部分肠杆菌及绿脓杆菌。

表2 肺炎克雷伯菌的耐药变化

本研究显示，2013年-2016年Kpn对哌拉西林、头孢唑林耐药率为82.6%-90%，有较高耐药性。对氨曲南、头孢噻肟、头孢他啶、头孢吡肟耐药率>50%，2013-2016年Kpn对喹诺酮类的耐药率低，尤其对左氧氟沙星耐药率仅2.0%-2.7%。2013年-2015年未分离出耐碳青霉烯类的Kpn,2016年分离出耐碳青霉烯类的Kpn 5株，耐药率4.2%。

新生儿感染性疾病中Kpn的感染占有一定的比例，对β-内酰胺类抗生素耐药率在不断增加，碳青霉烯类药物呈现出耐药趋势。及时重视病原学监测、充分认识细菌培养和药敏试验，对新生儿患者在临床治疗中起到重要作用,为临床医生合理使用抗生素提供依据。

[1]张晓芸,谭晓燕,李冬丽,等.ICU泛耐药肺炎克雷伯菌肺部感染暴发与控制[J]．中华医院感染学杂志,2012，22(1):79.

[2]谢兴凤,吕明睿,罗 红,等.肺炎链球菌重组蛋白LytA体外抗菌效应探讨[J]．中国病原生物学杂志，2015,10(1):17,24.

[3]Jin Y,Shao C,Li J,et al.Outbreak of multidrug resistant NDM-1-Producing Klebsiella pneumoniae from a Neonatal Unit in Shan-dong Province China[J],Plos One ,2015,10(3):e0119571.

[4]丁晓春,汪 清,陈小倩,等.新生儿重症监护病房肺炎克雷伯菌医院感染62例临床分析[J].中国新生儿科杂志,2008，23(5):269.

*通讯作者

1007-4287(2017)12-2158-02

2017-03-10)