舒丽红

（成都市第七人民医院检验科 四川成都 610021）

美国有学者研究发现，如果不对耐碳青霉烯类肠杆菌采取足够的干预，则耐碳青霉烯类肠杆菌将会在10年内成为一种地方病，而耐碳青霉烯类肠杆菌在我国广泛存在，据研究报道发现，我国耐碳青霉烯类肠杆菌感染率逐年增长，对我国人民的安全造成了巨大了危险隐患。本文就耐碳青霉烯类肠杆菌的防控现状进行综述。现报道如下。

1 耐碳青霉烯类肠杆菌的传播途径

耐碳青霉烯类肠杆菌属于典型的医院获得性病原体传播。最开始是零零散散的出现，再到医院的偶尔爆发，最终随着耐碳青霉烯类肠杆菌感染或者定植的患者就诊路线进行传播，最终导致耐碳青霉烯类肠杆菌呈多医院爆发甚至地区性爆发[1]。这是由于患者在感染耐碳青霉烯类肠杆菌之后会去不同科室、不同医院就诊，导致耐碳青霉烯类肠杆菌随着患者转移。甚至可以通过水、食源进行传播。

2 危险因素

由于各个地区医疗设施、条件、环境的不同，耐碳青霉烯类肠杆菌感染的因素也有所区别，已有研究证实[2]，机械通气、肺部疾病以及耐碳青霉烯类肠杆菌定植压力均是耐碳青霉烯类肠杆菌感染的影响因素。其中定植率增加2%，耐碳青霉烯类肠杆菌感染风险率增加30%；而海外住院也是引发耐碳青霉烯类肠杆菌感染的危险因素之一，且海外感染患者由于环境的不同，耐药基因也会有所区别；多数耐碳青霉烯类肠杆菌定植患者的年龄小于一岁；有个别耐碳青霉烯类肠杆菌爆发感染是由于胃肠道内镜消毒不恰当而引发。据研究发现，重症监护病房、急诊科室属于耐碳青霉烯类肠杆菌高危地方，这是由于患者在这两个区域长时间的使用抗菌药物以及进行侵入性的操作导致耐碳青霉烯类肠杆菌感染风险增大。

3 防控策略

3.1 医院耐碳青霉烯类肠杆菌感染标准预防 定期对医院卫生保健人员以及医护人员进行感染标准培训，针对耐碳青霉烯类肠杆菌预防来说，口手卫生是最为基础的感染防控，每一位医护人员要求熟悉、准确的掌握口手卫生技能，按照世界卫生组织的标准对手卫生进行检查。

对耐碳青霉烯类肠杆菌定植患者以及感染患者在进行就诊时，医护人员应对患者实施接触隔离，并将其安放于单间。医护人员在与耐碳青霉烯类肠杆菌感染或定植患者进行接触的时候，需要穿上隔离服以及手套，在脱下隔离服和手套也需要对手卫生进行检查；严格按照世界卫生组织标准对医院环境进行清洁和消毒，当耐碳青霉烯类肠杆菌患者出院时，在两天之内要对病房进行全方面消毒；减少医疗器械的使用是降低耐碳青霉烯类肠杆菌感染率的有效手段之一，在使用医疗器械时应该严格按照操作方法进行，在使用完成之后需要对医疗器械进行消毒处理。

3.2 耐碳青霉烯类肠杆菌的主动筛查 临床培养只能对部分耐碳青霉烯类肠杆菌定植患者进行识别，对于未知的定植患者没有及时的察觉而导致未进行隔离处理则会成为潜在的危险源头，居民对耐碳青霉烯类肠杆菌进行主动筛查则能大大减小隔离的发生。针对耐碳青霉烯类肠杆菌的筛查有两种，一种是医院主动进行检测，如对每一位入院患者进行检测，或者是高风险人员进行检查；另外一种是对已经确诊为耐碳青霉烯类肠杆菌感染患者以及定植患者接触途径进行检测，如室友、亲人、前几次就诊医疗机构等等。

3.3 医疗机构发现耐碳青霉烯类肠杆菌患者处理方法 当发现新的耐碳青霉烯类肠杆菌感染或者定植患者时，应该及时通知医护人员对其进行隔离，在通知疾控中心；对耐碳青霉烯类肠杆菌患者前期病房病人进行检查，且对病房进行全方位消毒，医护人员与其接触应采取隔离措施；如果在这之后又出现耐碳青霉烯类肠杆菌感染或者定植现象，应该及时对医院进行全方面检查；在患者转院时，应告知接收机构患者耐碳青霉烯类肠杆菌感染情况。

3.4 区域预防 由于医院的流动性大、人流量高、人手少等特点，要想单单依靠医院的耐碳青霉烯类肠杆菌防控措施便想完全阻断耐碳青霉烯类肠杆菌的传播极为困难，而区域性的防控则避免了流动性大的问题，有效的区域防控能够有效组织耐碳青霉烯类肠杆菌发展为地方病。政府部门可组织专门的小组对地方医院及机构进行监控管理，定期对医院以机构的防控工作进行突袭检查，对医疗设备进行检查，在社区对耐碳青霉烯类肠杆菌相关知识以及预防方法进行科普；各医疗机构如果发现耐碳青霉烯类肠杆菌感染或者定植患者，应及时向相关小组进行汇报。

4 小结

即使我国及世界均积极参与了耐碳青霉烯类肠杆菌的防控，但是耐碳青霉烯类肠杆菌的感染率仍然没有得到有效的控制，仍然成为一个重大的隐患。耐碳青霉烯类肠杆菌由最开始是零零散散的出现，再到医院的偶尔爆发，最终随着耐碳青霉烯类肠杆菌感染或者定植的患者就诊路线进行传播，最终导致耐碳青霉烯类肠杆菌呈多医院爆发甚至地区性爆发[3]。目前我国对耐碳青霉烯类肠杆菌防控的主要手段有：（1）对医院卫生保健人员以及医护人员进行感染标准培训，针对耐碳青霉烯类肠杆菌预防来说，口手卫生是最为基础的感染防控，每一位医护人员要求熟悉、准确的掌握口手卫生技能。（2）对耐碳青霉烯类肠杆菌采取主动筛查；（3）医疗机构发现耐碳青霉烯类肠杆菌患者处理方法；（4）对耐碳青霉烯类肠杆菌进行区域预防。我们需要在不断的针对耐碳青霉烯类肠杆菌防控进行研究之外还要学习、借鉴国外有效的手段才能更好的实现耐碳青霉烯类肠杆菌防控措施。