王丽娟，王 耀，徐贞珍，黄丽丽，沈 萍

(浙江省湖州市第一人民医院，浙江湖州 313000)

静默疗法应用于TACE治疗肝癌患者的效果观察

王丽娟，王 耀，徐贞珍，黄丽丽，沈 萍

(浙江省湖州市第一人民医院，浙江湖州 313000)

目的观察静默疗法应用于TACE治疗肝癌患者的效果。方法将82例患者按TACE治疗序号单双号分为观察组和对照组各41例。对照组实施常规术前访视，观察组在对照组基础上，在TACE前1 d及术前30 min应用静默疗法对患者进行放松训练，比较两组患者访视前和TACE治疗前的焦虑评分、收缩压和心率的波动值及术后4 h和24 h的疼痛评分，评价患者术中配合度、患者满意度。结果术前观察组焦虑评分及收缩压和心率波动值低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者术中配合程度和患者满意度均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组术后24 h疼痛评分观察组低于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论静默疗法有助于缓解肝癌患者在行TACE治疗时的焦虑情绪，降低生理应激反应，提高患者配合程度和满意度，减轻术后疼痛。

肝癌；选择性肝动脉化疗栓塞；焦虑；静默疗法

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.12.014

原发性肝细胞癌(hepatocellular carcinoma，HCC)是我国常见的恶性肿瘤，病死率较高，治疗预后不佳[1-2]。选择性肝动脉化疗栓塞(transcatheter hepatic arterial chemoembolization，TACE)是肝癌的主要治疗手段，是将导管选择性或超选择性插入到肿瘤供血靶动脉后，以适当的速度注入适量的栓塞剂，使靶动脉闭塞，引起肿瘤组织的缺血坏死，同时使用抗癌药物或药物微球进行栓塞可起到化疗性栓塞的作用[3]。由于患者对肿瘤的恐惧以及治疗方法的不了解，同时TACE常是局麻下进行，害怕、焦虑、紧张、不确定感是患者常见的情绪反应[4]。而这种焦虑情绪不仅会影响患者的治疗效果，还会影响到患者TACE术后的疼痛[5-6]。静默疗法在临床中用于慢性疾病患者的心理干预[7-8]，近年来也逐渐被用于手术患者的术前放松干预[9]。静默疗法可分为东方静默法、松驰反应法和超觉静坐法，三线放松法是东方静默法中的一种，因其操作简单，在临床上得到更为广泛的运用[10]。2014年5月至2016年5月，本院手术室对行TACE治疗的肝癌患者实施静默疗法，以缓解患者术前焦虑状态，减轻患者术后疼痛，效果较好。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 纳入标准：行TACE治疗的肝癌患者，意识清楚，具备良好的语言沟通及文字理解能力，患者明确自身疾病诊断，并对本研究知情同意；排除近3 d服用抗焦虑药、镇静剂者(围术期常规用镇静催眠药不在排除标准内)，药物或酒依赖者，合并其他恶性肿瘤或其他慢性疼痛疾病者，术后带有镇痛泵者。本研究经伦理委员会审批。符合纳入标准患者82例，按TACE治疗序号单双号分为观察组和对照组各41例。两组一般资料比较见表1。

表1 两组一般资料比较

注：1)视觉模拟量表(Visual Analogue Scale，VAS)评分法

1.2 方法

1.2.1 对照组 由1名手术室术前准备室护士在术前1 d 16:00前后进行术前常规访视[11]，内容包括：术前评估，主动向患者介绍自己，了解患者术前准备情况，测量术前生命体征，搜集患者一般资料，如疾病史、手术史、文化程度、经济状况、职业等，评估患者生理和心理状态，进行疼痛、焦虑评分；提供TACE相关信息和注意事项，用通俗易懂的语言介绍其目的、方法、麻醉方式以及配合要点，手术所需时间等；介绍手术室环境，介绍手术室布局、护理团队和手术医生信息，让患者提前建立对手术室环境的感性认识，并建立与医生、护士的信任关系；倾听患者的想法，做好心理支持和辅导，鼓励患者说出自己所担心和关心的问题，并耐心地解答；口头告知患者术中放松的重要性，指导术中自我放松方法。

1.2.2 观察组 在对照组基础上增加静默疗法。

1.2.2.1 静默疗法指导师 由2名经过系统培训取得二级心理咨询师资格、掌握疾病相关知识及具有良好护患沟通能力的手术室护士担任静默疗法指导师，同时负责对入组患者进行术前访视。

1.2.2．2 干预时间 静默疗法需要在安静的环境中进行，避免他人的干扰，选择术前1 d 16:00前后和术前30 min，指导患者实施静默疗法。

1.2.2.3 操作方法 采用三线放松法[10]进行干预。所谓“三线”，即将身体分为两侧、前面和后面3条线。第1条线(两侧)：从头部两侧开始，依次沿着颈部两侧、肩部、上臂、肘关节、前臂、腕关节、两手至手指；第2条线(前面)：从面部开始，依次沿着颈前、胸腹部、两大腿前侧、小腿前侧、脚背至脚趾；第3条线(后面)：从脑后开始，依次沿颈后、背部、腰部、两大腿后部、腘窝、小腿后侧至两脚底。保持环境安静，患者在病床上取舒适位，闭上双眼，按“三线”顺序根据指导师的口令先注意一个部位，然后有意识地再注意下一个部位，心里默念“松”字，逐渐放松各个部位，使全身放松。每放松完一条线，在一定部位的止息点上轻轻意守1 min(3条线的止息点分别为中指、拇趾和前脚心)。在指导过程中，用通俗易懂的语言讲解，在正式操作前，与患者一起预练1遍，鼓励患者对不懂之处提问。同一天行TACE的患者术前1 d可在一起进行指导和实施放松训练，一般操作2～3个循环；TACE当天，提前30 min将患者接到手术室准备间，再实施2个循环，并告知患者在术中紧张不能控制时，可自行进行放松训练。

1.3 效果评价

1.3.1 焦虑程度 患者术前访视前和术晨入手术室时采用焦虑自评量表(Self-rating Anxiety Scale,SAS)评估患者的心理焦虑程度[12]。SAS包括20条目，每条目采用1～4分制计分，将各题得分相加，乘以1.25，四舍五入取整数，得到SAS评分，满分为100分，临界值为50分。即<50分为无焦虑，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分及以上为重度焦虑。

1.3.2 疼痛 术前访视时及术后24 h回访患者，采用VAS[5]对患者疼痛程度进行评估，评分分为10 级，用1～10个数字来进行疼痛评分，分值越高，疼痛越明显。

1.3.3 生命体征 入院时由病房护士测量患者安静时的基础血压和心率值，手术室护士分别在术前访视时和手术前测量患者的心率和血压。用访视前和术前的收缩压分别减去基础的收缩压得到访视前及术前血压波动值；用访视前和术前的心率分别减去基础心率得到访视前及术前心率波动值。

1.3.4 患者术中配合程度和患者满意度 TACE结束后，立即请手术医生对患者的术中配合程度[13]进行评价，采用Likert 5级评分，非常配合5分、配合4分、一般3分、不太配合2分、非常不配合1分。TACE结束后4 h，回访患者进行满意

度评价，采用Likert 5级评分，非常满意5分、满意4分、一般3分、不太满意2分，非常不满意1分。

2 结 果

2.1 两组患者访视前及术前SAS评分比较 见表2。

表2 两组患者访视前及术前SAS评分比较 分

2.2 两组患者术后24 h疼痛评分比较 见表3。

表3 两组患者术后24 h疼痛评分比较

2.3 两组患者入院时和访视前及术前生命体征比较 见表4。

表4 两组患者入院时和访视前及术前生命体征比较

2.4 两组患者术中配合程度及患者满意度比较 见表5。

表5 两组患者术中配合程度及患者满意度比较

3 讨 论

3.1 静默疗法可减轻患者焦虑 TACE是肝癌一种有创治疗手段，患者因担心治疗效果多会产生焦虑、紧张、恐惧等一系列负面情绪，另外TACE术前医生会告知患者术中可能出现的不良事件，这也会造成患者术前较高焦虑水平，同时患者在TACE术中意识清楚，对手术过程知晓，更容易产生紧张情绪，对手术配合会有影响，甚至会干扰到手术过程。静默疗法应用于医疗实践其理论依据是Wolpe的交互抑制理论，即人不能同时处于紧张和放松的两种状态[14]，也就是说当一个人处于放松状态时， 那么他肯定是不紧张的。三线放松是静默疗法的一种，来源于中国的气功三线放松功，即为一种放松训练，是通过一定的练习使练习者学会精神及躯体上放松的一种行为治疗方法。乐凌等[15]的研究显示，行为治疗有助于减轻患者术前焦虑。本研究中，观察组与对照组在访视前焦虑程度相似，观察组在进行两次静默疗法后，在TACE术前的焦虑程度明显低于对照组，观察组术前的血压、心率与基础血压、心率之间的波动明显低于对照组，说明静默疗法对缓解术前焦虑效果较好，当手术患者通过静默疗法处于放松状态，可以有效地使躯体和精神保持放松，在放松状态下降低了机体内交感神经的兴奋性，降低了应激反应，降低了肌肉紧张程度，导致耗氧量下降，从而改善血压和心率，降低焦虑和抑郁情绪,使患者得以放松。从手术医生对患者的配合度评价可以看出，观察组患者术中配合程度明显优于对照组。分析原因，患者焦虑情绪减轻，术中处于放松状态，提高了手术应对能力，能更好地配合手术，减少术中体位改变、躁动等情况的发生，对保证手术顺利进行起到了重要的积极作用。手术的顺利进行也使患者术中舒适度增加，对手术的满意度也得到提高。

3.2 静默疗法有助于缓解患者疼痛 患者术前的恐惧和焦虑往往能使痛觉变得更敏感，忍耐程度降低，结果在术中和术后可能产生一系列心理生理反应，如感觉疼痛、对止痛药的依赖等[16]。TACE治疗过程中，肿瘤的血液供应被栓塞物质阻断，导致局部组织缺血，从而出现淤血和缺血，局部组织膨胀和牵拉引起疼痛。而术后24 h后，患者制动消失，患者可以自主活动，分散注意力，疼痛减轻，这时患者术前的恐惧和焦虑在患者疼痛中起到了主要作用。静默疗法可以通过意念放松机体，有效地改善患者的血氧浓度，改善血液循环，使肌肉放松，肌张力减少，疼痛感降低。术前的心理准备减轻了患者的焦虑反应，而焦虑的克服有助于术后的恢复过程，其中包括疼痛的减轻和对止痛药依赖的减少。本研究结果显示，入组时两组患者基础疼痛评分相当，术后24 h观察组疼痛评分明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义。

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王丽娟(1987-)，女，本科，护师.

2017-08-07

王耀，浙江省湖州市第一人民医院

R472.3

A

1671-9875(2017)12-1285-04