郭 丽，韩云飞，陈如程

(1.浙江省诸暨市人民医院，浙江诸暨 311800；2.浙江中医药大学，浙江杭州 310053)

中重度OSAHS患者H-UPPP术后联用n-CPAP护理的临床疗效观察

郭 丽1，韩云飞1，陈如程2

(1.浙江省诸暨市人民医院，浙江诸暨 311800；2.浙江中医药大学，浙江杭州 310053)

目的观察经鼻无创持续正压通气护理在中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者改良悬雍垂腭咽成形术后康复的效果。方法将61例患者按随机数字表分为对照组(32例)和观察组(29例)，对照组术后给予常规护理及低流量吸氧，观察在对照组的基础上，术后第5天开始使用经鼻无创持续正压通气治疗。比较术后2周及术后半年两组患者呼吸暂停低通气指数、最低血氧饱和度，术后第2周咽部疼痛评分、术后恢复活动及进食时间的差异。结果术后第2周观察组患者疼痛评分低于对照组，术后进食时间短于对照组，比较差异有统计学意义；术后2周两组患者呼吸暂停低通气指数、最低血氧饱和度比较差异无统计学意义，但术后半年观察组呼吸暂停低通气指数低于对照组、最低血氧饱和度高于对照组，比较差异有统计学意义。结论中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者行改良悬雍垂腭咽成形术后使用经鼻无创持续正压通气有利于改善患者的低氧状态。

睡眠呼吸暂停通气综合征；正压通气；悬雍垂腭咽成形

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.12.013

睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和低通气，通常伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天睡眠、注意力不集中等病症，并可导致高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、糖尿病等多器官多系统损害[1]。改良悬雍垂腭咽成形(H-UPPP)术是治疗OSAHS最常用的方法，但术后易出现反弹，出现切口开裂、腭咽弓回位、气道再次狭窄等并发症。自动持续正压通气治疗(Auto-CPAP)可借助密闭的鼻罩向上气道持续输入正压空气，抵抗睡眠时的气道塌陷及闭塞[2]。2013年 1月至 2015年 9月，诸暨市人民医院耳鼻咽喉科对中重度OSAHS患者行H-UPPP治疗联用经鼻无创持续正压通气(n-CPAP)护理，取得较好效果。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 纳入标准：中重度OSAHS并行H-UPPP术的住院患者，H-UPPP术前睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)≥21次/h，或最低血氧饱和度(LSaO2)<85%；患者知情同意，依从性良好。排除标准：合并心脏病、长期严重酗酒、近期有服用辅助睡眠药物者；合并各种感染，有肝脏、肾脏疾病或慢性消耗性疾病、恶性肿瘤、内分泌及代谢疾病者；合并其他躯体疾病可能影响睡眠者。本研究经医院伦理委员会审批。符合纳入标准患者61例，按随机数字表分成对照组32例和观察组29例。观察组：男22例，女7例；年龄34～52岁，平均(35.5±8.1)岁；AHI中度(21～40次/h)11例、重度(>40次/h)18例；LSaO2中度(65%～84%)15例、重度(<65%)14例。对照组：男23例，女9例；年龄32～51岁，平均(33.5±7.6)岁，AHI中度11例、重度21例；LSaO2中度19例、重度13例。两组患者在性别、年龄、AHI、LSaO2比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 按H-UPPP术后护理常规进行护理，内容包括体位护理、心电监护、伤口出血预防及处理、疼痛处理、饮食护理、预防感染等护理，术后12 h持续低流量(3 L/min)、33%氧浓度面罩吸氧。

1.2.2 观察组 在对照组的基础上，H-UPPP术后第5天开始使用n-CPAP进行护理。调节压力参数范围为 4～20 cmH2O，呼气压力4～12 cmH2O，吸气压力8～25 cmH2O，每晚治疗时间均在5 h以上，持续4周。n-CPAP前监测生命体征，血压较低者、气胸或纵膈气肿、中耳炎急性期鼓膜穿孔避免使用n-CPAP。根据患者阻塞程度、低氧的状况等，先测定最低有效压力；选用鼻面罩(禁用口鼻面罩)进行n-CPAP，机械根据气道阻塞程度会自动给予一定压力，保持患者上气道开放，开始时护士在床边守护，嘱患者用鼻呼吸，根据血氧饱和度、呼吸、胸廓起伏、鼾声、心律、心率等情况，调节压力及模式，观察人机协调情况；对患者进行n-CPAP使用指导，告知患者可随意改变体位，但需防止管道滑脱，勿饮茶、巧克力、可乐等含咖啡因饮料，戒烟酒，勿暴饮暴食，严禁使用镇静安眠药物，治疗前搞好个人卫生；调节室内光线柔和，温度控制在22～24℃，湿度为50%～60%。

1.3 观察指标

1.3.1 AHI和LSaO2所有研究对象在术后2周及术后半年均采用同一型号多导睡眠监测(PSG)作全夜 (不少于 7 h)的监测，监测AHI和LSaO2，以2002年《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(草案)》为评价标准[3]。

1.3.2 疼痛 术后第8天开始每天进行疼痛测评，持续1周，疼痛评分采用VAS评分，无痛为0分，极度疼痛为10分。

1.3.3 恢复正常活动和饮食时间 由责任护士观察并记录术后患者下床行走时间和正常饮食时间。

1.4 统计学方法 用SPSS 19.0软件进行统计分析。对两组数据中年龄、AHI、LSaO2、术后疼痛评分等指标进行Kolmogorov-Smirnov正态性检验，通过的变量采用t检验，未通过的参数变量采用Wilcoxon秩和检验，性别等分类变量采用x2检验，以P<0.01为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者AHI和LSaO2情况 见表1。

表1 两组患者AHI和LSaO2情况

注：1)表示观察组与对照组比较，P<0.01

2.2 两组患者术后第2周疼痛评分情况 见图1。术后第8天开始对两组疼痛进行评分，随着时间的延长，两组研究对象在H-UPPP治疗后，疼痛评分呈下降趋势，除第12天外，其他各时间点观察组疼痛评分明显低于对照组，两组之间差异均有统计学意义(P<0.01)。

图1 两组患者术后第2周疼痛评分

2.3 两组患者术后恢复正常活动和饮食时间 见表2。

表2 两组患者术后恢复正常活动和饮食时间 d

注：1)表示观察组与对照组比较，P<0.01

3 讨 论

中重度OSAHS 患者往往存在上气道平面的狭窄和阻塞，而H-UPPP虽保留了悬雍垂，扩大了软腭切除范围[4]，只能解决软腭平面的问题，对舌根平面的阻塞无明显治疗效果。并且，舌体、舌根肥大的OSAHS患者，由于术中压舌板的压迫及肌松药未完全代谢清除，舌根宜后坠造成气道阻塞[5]。有研究报道，OSAHS患者咽腔狭窄，上气道阻力增高，长期处于低氧状态，使血氧降低、二氧化碳升高，从而呼吸中枢处于抑制状态，单纯进行 H-UPPP手术，术后易出现并发症，长期疗效较差[6]。n-CPAP的治疗原理是利用一个空气泵，将空气进行湿化、滤过，因鼻罩与患者相连，在整个呼气和吸气过程中，将自动提供一定程度上的气道内正压，通过迷走神经及胸壁传入及其反馈作用，可使上气道开放肌群作用增加，保证上气道的开放，从而增加功能残气，改善肺的顺应性，减少呼吸功能的消耗，也可防止气道萎陷，气道阻力亦能明显改善[7]。本研究结果显示，给予n-CPAP后，观察组患者AHI和LSaO2在术后第2周与对照组比较差异无统计学意义，但在手术半年后，观察组AHI低于对照组、LSaO2高于对照组，比较差异有统计学意义，这主要是因为通过术后夜间持续辅助n-CPAP治疗，可提供压力支撑上气道，起到扩大咽腔的作用，使血氧含量增加，患者的潮气量增加，低通气改善，使呼吸中枢逐渐恢复正常的调节功能。同时由于悬雍垂和软腭在H-UPPP术后即开始向上回缩，术后1～2个月时瘢痕达到稳定状态，术后3个月左右咽腔结构基本稳定，术后持续n-CPAP治疗效果在后期才突显出来。同时研究结果还显示，术后持续进行n-CPAP治疗，患者咽部疼痛明显降低，进食时间明显缩短，在H-UPPP术后持续进行n-CPAP治疗，不仅可避免或减少因伤口局部肿胀及术后使用镇痛药物而引起的并发症，而且能缓解疼痛感，加速手术伤口愈合。

[1] 田勇泉.耳鼻咽喉头颈外科学[M].北京:人民卫生出版社,2013:152.

[2] 王丽莉,赵艳红,陆静娟,等.OSAHS患者自动持续正压通气试验性治疗失败原因及护理对策[J].护理学报,2012(19):52-53.

[3] 中华医学会呼吸病学会睡眠呼吸疾病学组.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(草案)[J].中华结核和呼吸杂志,2002,25(4):195-198.

[4] 韩德民.睡眠呼吸障碍科学[M].北京:人民卫生出版社,2006:115-117.

[5] 吴红敏,许华俊,易红良,等.OSAHS患者围手术期间CPAP的应用及其意义[J].中国医学文摘(耳鼻咽喉科学),2015,30(1):17-20.

[6] 张义雪,庞剑. 阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征治疗进展[J].辽宁中医药大学学报,2014,16(10):135-138.

[7] 李小村,苏建华,沈燕青. CPAP治疗OSAHS合并难治性高血压患者的6个月疗效观察[J].临床肺科杂志,2017,22(2):291-293.

郭丽(1976-)，女，本科，主管护师.

2017-07-14

陈如程，浙江中医药大学

R473.76

A

1671-9875(2017)12-1283-03