刘秀宝

河南鹤壁市人民医院甲状腺乳腺外科 鹤壁 458030

前哨淋巴结活检术在Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者手术中的应用效果

刘秀宝

河南鹤壁市人民医院甲状腺乳腺外科 鹤壁 458030

目的观察分析前哨淋巴结活检术(SLNB)在Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌手术中的近期效果。方法选取2015-03—2017-06间鹤壁市人民医院收治的92例Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者，根据不同术式分为2组，各46例。观察组均实施前哨淋巴结活检术(SLNB)，且为SLNB呈阴性的患者不行腋窝淋巴结清扫术(ALND)。对照组不行SLNB，均直接行常规乳腺癌改良根治术。比较2组患者术后患侧肩关节功能受损程度及免疫功能。结果观察组患侧肩关节功能受损程度明显轻于对照组，免疫功能明显优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者实施SLNB，对SLNB阴性的患者不行ALND，可明显减轻患者术后患侧肩关节功能受损程度，对患者免疫功能的影响较小，有利于改善预后。

Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌；前哨淋巴结活检术；乳腺癌改良根治术

选择2015-03—2017-06间在我科接受保留胸、小大肌的改良乳腺癌根治手术的92例Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者，现对其临床资料进行回顾性分析，以探讨前哨淋巴结活检术(SLNB)的临床价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本组92例患者，均根据术前超声检查、肿块切检或针吸细胞学检查、术后病理学检查确诊为Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者[1]。其中：浸润性导管癌57例，浸润性小叶23癌例，髓样癌12例。排除术前有乳房放疗史、腋窝手术史及合并肩关节疾病或影响肩关节功能相关疾病的患者。根据不同术式分为2组，各46例。观察组：年龄26～68岁，平均43.2岁。Ⅰ期28例，Ⅱ期18例。对照组：年龄25～69岁，平均44.1岁。Ⅰ期27例，Ⅱ期19例。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法2组患者均在全麻下施术。患侧上肢上举90°，常规消毒、铺巾。对照组实施保留胸、小大肌的改良乳腺癌根治手术[2]。依据肿瘤部位设计手术切口，切口距离肿瘤组织的边缘至少3 cm。常规游离皮瓣，将乳腺连同其深面的胸大肌筋膜一并分离至胸大肌外缘。清除胸肌间的淋巴脂肪组织。游离并提起胸小肌，清除胸小肌深面淋巴脂肪组织后，依次清扫腋窝各组淋巴结(ALND)。将整个乳房和清扫的淋巴脂肪组织整体切除。术中避免损伤诸支胸肌神经及胸长神经和胸背神经。依次用蒸馏水、5-FU溶液浸泡、冲洗创面。留置2根负压引流管，缝闭切口后用弹力绷带加压包扎。观察组首先行SLNB术：于患侧乳晕外上象限皮下注射1%亚甲蓝0.2 mL，注射点按压5～10 min，15～20 min后，分离皮瓣，追踪蓝染淋巴管，沿蓝色淋巴管寻找着色淋巴结，即标记为前哨淋巴结。予以切除并送快速冰冻病理学检查。在等待病理学检查结果时，按对照组的方法切除整个乳房。本组均系SLNB阴性患者，不行ALND。创面放置引流管后封闭切口。

1.3评价指标(1)患侧肩关节功能受损程度：评估患侧肩关节屈曲、外展、内旋、外旋活动度。受损程度=(术前活动度—术后活动度)/术前活动度。(2)免疫功能：抽取患者外周静脉血，采用荧光抗原抗体法检测患者T淋巴细胞亚群水平(CD3+、CD4+、CD8+)。

2 结果

2.1肩关节受损程度观察组患侧肩关节功能受损程度明显轻于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组肩关节受损程度比较

2.2免疫功能观察组CD3+与CD4+较对照组明显升高，CD8+明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组免疫功能比较

3 讨论

乳腺癌根治术中ALND可破坏患者腋窝解剖结构，进而引发上肢淋巴水肿、肩关节活动受限等并发症，导致患者生活质量下降。而且80%左右的腋窝淋巴结阴性患者未能从ALND中获益[3-4]。因此，准确判断患者腋窝淋巴结是否转移，对选取合适的治疗方案、改善患者预后尤为重要。

前哨淋巴结作为乳腺癌发生转移最早的淋巴结，检测前哨淋巴结转移情况对预测腋窝淋巴结是否发生转移具有重要意义。而对于前哨淋巴结未发生转移者，可避免行ALND，从而减轻手术带来的痛苦。因此，SLNB自成功应用于临床以来引起了广泛关注，并逐渐提出SLNB阴性者可不予ALND。

在机体抗肿瘤免疫系统中外周血淋巴细胞，尤其是T淋巴细胞扮演着重要角色。其中CD3+、CD4+细胞属于辅助性T细胞，而CD8+为抑制性T细胞，两者对机体免疫应答分别起到增强与抑制作用。手术创伤客观上对患者免疫功能造成损伤，可导致CD8+水平增高和CD3+、CD4+水平降低。

我们选取SLNB阴性的早期乳腺癌患者作为观察组，在改良乳腺癌根治手术中不实施ALND。将行ALND的常规改良乳腺癌根治术的患者作为对照组。结果显示，观察组患者术后患侧肩关节功能受损程度较对照组明显减轻，表明SLNB能够明显减少或避免损伤患侧肩关节部位血管、神经等组织，降低并发症发生率，减轻上肢活动障碍程度。观察组CD3+与CD4+水平明显高于对照组，CD8+水平明显低于对照组，提示SLNB与ALND相比有助于调节患者T淋巴细胞亚群水平，改善机体免疫功能，与有关报道[5-6]的结果一致。由于本研究未对2组术后复发情况展开对比分析，因而其远期效果有待进一步探讨。

[1] 陈孝平，汪建平.外科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2015:256-258.

[2] 崔念磊.乳腺癌改良根治术疗效观察[J].河南外科学杂志，2015，21(1):82.

[3] 徐旭东，卢建芹，黄继玲，等.前哨淋巴结活检对早期乳腺癌患者术后免疫功能及预后的影响[J].国际外科学杂志，2015，42(5):310-313.

[4] 刘现义，李中，王晓春.前哨淋巴结活检术在早期乳腺癌保乳术中的应用[J].陕西医学杂志，2016，45(6):682-683.

[5] 刘军，王宁，陈平，等.荧光法联合染色法前哨淋巴结活检在早期乳腺癌中的应用[J].中华普通外科杂志，2015，30(3):227-230.

[6] 李英华，郭春龙，蒋健，等.早期乳腺癌前哨淋巴结活检术替代腋窝淋巴结清扫术的临床研究[J].中华内分泌外科杂志，2015，9(2):106-108，135.

R737.9

B

1077-8991(2017)06-0054-03

(收稿 2017-09-23)