陈绪兰

广东中山市三乡医院妇产科 中山 528463

腹腔镜推结器配合放环叉经阴道套扎拧除术与宫腔镜切除术治疗子宫黏膜下肌瘤和息肉效果比较

陈绪兰

广东中山市三乡医院妇产科 中山 528463

目的比较腹腔镜推结器配合放环叉经阴道套扎拧除术与宫腔镜切除术治疗子宫黏膜下肌瘤和息肉的效果。方法选取2016-03—2017-05间中山市三乡医院收治的82例子宫黏膜下肌瘤和息肉患者。按照不同手术方法分为2组，各41例。对照组行宫腔镜切除术，观察组行腹腔镜推结器配合放环叉经阴道套扎拧除术。比较2组手术指标、月经恢复情况、并发症发生率及生活质量。结果观察组手术时间、术中出血量、住院时间均短(低)于对照组，月经恢复有效率高于对照组，术后出血、水中毒例数均显著低于对照组，患者的生理职能、躯体疼痛、社会功能、精力、情感职能、精神健康、总体健康评分均显著高于对照组。差异均有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜推结器配合放环叉经阴道套扎拧除术治疗子宫黏膜下肌瘤和息肉，有利于患者月经恢复、减少并发症发生率和改善生活质量，效果优于宫腔镜切除术。

子宫黏膜下肌瘤；推结器；宫腔镜

子宫肌瘤是女性生殖系统常见的良性肿瘤，好发于30～50岁的人群，10%为黏膜下肌瘤，常与子宫内膜息肉并存，主要表现为月经量过多、经期异常、流产及不孕等，严重影响患者的身心健康[1-3]。选取2016-03—2017-05间我院收治的82例子宫黏膜下肌瘤和息肉患者，现对其临床资料进行回顾性分析，以比较腹腔镜推结器配合放环叉经阴道套扎拧除术与宫腔镜切除术的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料纳入标准：(1)经妇科检查发现赘生物(肌瘤及息肉)位于宫颈管内或脱出阴道内。(2)均接受手术和经病理学检查确诊，并排除子宫、宫颈恶性病变。(3)患者均签署知情同意书。按照不同手术方法分为2组，各41例。观察组：年龄27～48岁，平均35.6岁。病程2～6 a。对照组：年龄26～46岁，平均35.4岁。病程2～7 a。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法2组均在月经干净后3～7 d施术。常规进行术前准备。对照组行宫腔镜切除手术[4]。观察组行腹腔镜推结器配合放环叉经阴道套扎拧除术：外阴及阴道常规消毒。用1-0微乔线制作的SMC结未完全拉紧前形成一个“自锁圈”备用[5]。对赘生物较小者，采用阴窥器暴露术野，较大者采用阴道拉钩暴露术野。宫颈钳通过套圈钳夹宫颈口的赘生物，将其适当向下牵拉直至暴露赘生物蒂部[6]。一手使用放环叉将线圈一端送向蒂根部，另一手则使用推结器边收紧边推向蒂根部，在确定打的结无误以及线圈位置合适后，再拉紧“自锁圈”将赘生物蒂部套扎、切除。

1.3观察指标比较2组手术指标、月经恢复情况[根据患者月经周期使用卫生巾数量与其主管医生估计相结合的办法进行评估。有效率=(闭经+点滴月经+少量月经+正常量月经)例数/总例数×100%][7]、并发症发生率以及生活质量(采用SF-36生活质量量表评分评定[8]：主要包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、社会功能、精力、情感职能、精神健康、总体健康等8个维度。每个维度总分为100分，得分越高表示生活质量越高)。

2 结果

2.1 2组手术指标比较观察组手术时间、术中出血量、住院时间均短(少)于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组手术指标比较

2.2 2组月经恢复情况观察组月经恢复总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者月经恢复比较 [n(%)]

2.3 2组术后并发症比较观察组术后出血、水中毒例数均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 2组的术后并发症比较 [n(%)]

2.4 2组SF-36评分对比观察组生理功能、生理职能、躯体疼痛、社会功能、精力、情感职能、精神健康、总体健康均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 2组SF-36评分对比 (分

3 讨论

子宫黏膜下肌瘤由结缔组织和平滑肌组成，易导致女性不孕不育。子宫内膜息肉主要是由子宫内膜受激素刺激或长期受慢性妇科疾病影响而引发的内膜腺体及纤维间质过度增生[9]。两者均属于子宫内膜疾病，严重危害患者正常生活。与开放手术比较，宫腔镜切除术具有创伤小、对患者脏器功能影响较小等优点。但在操作过程中易因切割过深或宫缩不良导致出血。而且由于开放静脉的暴露，易引发空气栓塞，导致严重的后果[10]。如患者的子宫前(后)屈较为显著、宫腔粘连及视野不清晰等，均可发生子宫穿孔。

腹腔镜推结器配合放环叉经阴道套扎拧除子宫黏膜下肌瘤和息肉，是新型的微创术式，具有创伤小、操作简便及术后恢复较快等优势。可确切将赘生物蒂根部收紧，且无需将赘生物过度下牵，从而有效避免了损伤子宫，为患者的早日康复创造了有利条件。该术式用于部分赘生物较小的患者，甚至不会出血。对于较大赘生物，可采取分次套扎的方法使血供完全被切断后切除，残留的蒂部也会因缺血坏死及脱落，同样可有效减少出血量。1-0微乔线制作的“自锁圈”具有结扎大块组织的特点，加之线结可被吸收，可有效避免对子宫的损害，从而降低了术后并发症的发生率，安全性好[11]。

本文观察组的各项手术指标、月经恢复总有效率、术后出血和水中毒例数及SF-36评分均优于对照组。与有关文献资料[12]的结果一致。提示腹腔镜推结器配合放环叉经阴道套扎拧除术治疗子宫黏膜下肌瘤和息肉，有利于患者月经恢复、减少并发症发生率和改善生活质量。应作为治疗子宫黏膜下肌瘤和息肉的首选术式。

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[5] 梁小群，李奇艳，冼艳丽.应用腹腔镜推结器经阴道套扎治疗子宫黏膜下肌瘤和息肉[J].广东医学，2012，33(12)：1745-1746.

[6] 帅洁莉,马茜.宫腔镜与腹腔镜下行子宫黏膜下肌瘤切除术的临床疗效比较[J].新疆医学,2015,45(12):1758-1761.

[7] 徐晓黎,徐云.改良腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的临床效果评价[J].临床医学工程,2016,23(11):1433-1434.

[8] 田凌，林庆.社区老年糖尿病患者健康状况特点分析[J].中国全科医学,2010,13(20)：2245-2247.

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[12] 梁小群，冼艳丽.应用腹腔镜推结器经阴道套扎巨大子宫黏膜下肌瘤的临床分析[J].中国社区医师,2012,14(10):150-151.

Comparisonoflaparoscopicpushputringforkjunctiondevicewithtransvaginalligationtwistexceptthesubmucosaluterinefibroidsandpolypwithhysteroscopysurgery

ChenXulan.

DepartmentofObstetricsandGynecology,SanxiangHospitalofZhongshan,GuangdongProvinceZhongshan528463,China)

ObjectiveTo study the contrast of laparoscopic push put ring fork junction device with transvaginal ligation twisting removing the submucosal uterine fibroids and polyp, and compared with hysteroscopy surgery effect.MethodsBetween March 2016 and May 2017 in our hospital 82 cases of patients with polyp of the submucosal uterine fibroids as study. The patients were divided into observation group and control group with 41 cases in each group. Control group patients was given hysteroscopy surgery for treatment, the observation group patients were given laparoscopic push put ring fork junction device with transvaginal ligation in addition to the treatment, respectively compared two groups of operation indicators, menstrual recovery, complications and quality of life.ResultsThe operation time, amount of bleeding, hospitalization time of observation group were lower than those in the control group; the observation group total effective recovery period was higher than that of the control group. Hemorrhage patients in the observation group, the number of water intoxication were significantly lower than that of the control group. The observation group of physiological function, body pain, social function, emotional function, energy, mental health overall, health scores were significantly higher than that of the control group, the differences were statistically significant(P<0.05).ConclusionLaparoscopic push put ring fork junction device with transvaginal ligation treating the submucosal uterine fibroids and polyps the effect is significantly better than that of hysteroscopy surgery, is conducive to patients with menstrual recovery, reduce the incidence of complications, and improve the patients quality of life.

Submucosal uterine fibroids; Polyps; Push the junction device

中山市卫生局科研立项项目(2016J241)

R737.33

B

1077-8991(2017)06-0011-03

(收稿 2017-08-01)