张 曼，王盼盼，严小鹏

(西安交通大学第一附属医院肝胆外科，陕西 西安 710061，986873128@qq.com)

住院患者角色转换节点分析及角色转换障碍应对策略

张 曼，王盼盼，严小鹏*

(西安交通大学第一附属医院肝胆外科，陕西 西安 710061，986873128@qq.com)

探讨住院患者在健康-疾病相互转换的不同阶段机体及心理变化特点，并剖析由此所导致的患者角色转换障碍的原因和类型。结合笔者多年临床护理实践经验，针对性地提出了在不同的角色转换节点，帮助患者尽快顺利实现角色转换的方法和策略。从而增加住院患者对诊疗和护理的依从性，提高临床疗效，减少医患矛盾，缩短患者住院时间，有效节省医疗资源。

住院患者；角色转换；依从性；角色强化

社会角色是个体社会人处于特定的社会地位、社会环境下必须具备符合相应社会要求的一套个人行为模式[1]。每个人的社会角色在不同社会环境下是不断发生变化的，即所谓的角色转换。角色转换的实质就是个体摆脱前一种角色行为模式和心理特点而适应另一种角色所需的一整套行为模式和心理特点，并完成新的角色所赋予的任务。在角色转换过程中，个体实际角色行为不能胜任或履行相应的角色义务时就会出现心理和行为上的不适应和不协调状态。角色转换出现障碍时会使人产生焦虑、烦躁的不良情绪，甚至会引起心率、血压甚至内分泌机能改变，美国社会心理学家米德称之为“角色紧张”[2]。

生老病死是每个人或迟或早都将面临的健康状态的改变，所以每个人一生都会承担患者角色。当患者出现角色转换障碍时，会严重影响疾病的诊疗和转归[3]。分析患者在疾病不同诊疗阶段可能出现的角色转换障碍及其原因，并给予适当干预和心理疏通，帮助患者尽快实现角色转换，对提高患者诊疗依从性、促进机体和心理康复具有重要意义。

1 基于生物体机能的健康-疾病状态分析

根据机体需要医学干预的程度，可将机体状态分为健康状态(Health Status，HS)、疾病稳定状态(Disease Stable State，DSS)、疾病加重状态(Disease Progressive Status，DPS)、死亡(Death State，DS)四种状态。根据所患疾病的特点，前三种状态可以按一定规律进行转化(图1)。

图1 健康-疾病状态转换节点图

2 健康-疾病转换节点分析

根据健康-疾病状态转换节点图可以看出，在健康与疾病的转换过程中存在着6种转换态势，我们称之为角色转换节点(Role Conversion Node，RCN)。这6种转换节点的各自特点如下：

节点1：HS→DSS 这种情况主要见于首次发现的慢性疾病，常常发病缓慢，患者症状较轻，比较容易被患者所忽视。患者就诊时一般重视程度不够，对疾病的进一步发展可能带来的病情加重的可能性认识不足。当确诊后需要进一步住院治疗时，患者常常表述为“以前身体都好好的，从来没有得过病、住过院”，加之疾病处于相对稳定期，机体不适感不明显，所以不能引起患者及其家属的重视。同时对医护人员的诊断以及住院治疗常抱着不信任的心理暗示，很难进入患者角色，在治疗期间其依从性一般较差，即存在着角色缺如[4-5]，这从心理学上来看实际上也是一种心理防御的表现[6]。由于患者在内心深处不愿承认自己是病人，所以对住院后进行的相关检查不重视，对护士的护理行为及入院后的疾病宣教等，认为是医护人员故意夸大病情，甚至有的患者会认为医院是为了创收在过度检查、过度用药。

节点2：DSS→DPS 某些稳定状态的疾病，在某些诱因作用下或随着病情的进展会进入到疾病加重状态，在这种病情变化过程中出现角色转换障碍的较少。其原因有两点：①大部分患者经过反复住院后在疾病稳定状态时，经过医护人员的反复宣教及自我心理调整已经成功实现了患者的角色转换，当疾病加重时一般均能适应患者行为模式，履行患者义务；②突然加重的疾病状态，大多伴随着身体的不适和显著的症状体征，这迫使那些即使在心理上存在就医抵触情绪的患者也不得不承认自己确实生病了。

节点 3：DPS→DSS 这个阶段主要指危重患者经过手术或药物强化治疗后，已脱离生命危险，机体处于逐渐恢复稳定状态。由于患者经历了疾病的危重阶段，不仅身体上遭受严重的病痛折磨，心理上也比较脆弱。因此，在机体恢复阶段，患者会过分地担心病情再次反复或加重，诸事都小心翼翼、心存顾虑，认为自己的病情仍很危重，始终把自己当成重病人看待，希望得到医护人员及家属的全身心呵护与照顾，在这个角色转换节点上表现出角色转换障碍为角色强化[7-8]。这十分不利于患者的快速康复，尤其是外科术后的患者，往往因过分谨慎，不愿意早期下床活动，不能遵医嘱早期进食和功能恢复锻炼。还有部分患者因过度地担忧病情，当机体恢复到出院标准时仍希望医生能够继续给用药，不愿意出院，对医护人员的专业宣讲不信任。在有些时候甚至会认为医生是因为床位紧张，要收治新病人，所以赶原来病人出院，由此引发的医患矛盾时有发生。

节点4：DSS→HS 在经历一定阶段的疾病稳定状态后，患者身体机能上逐步趋于康健，生活上能够自理，疾病带来的身体上的不适基本消除，加之长时间的住院生活会使患者心理上寻求摆脱，希望恢复到原来的社会环境中去，继续承担原来的社会角色，所以在该节点出现角色转换障碍的患者较少。

节点5：HS→DAS 处于此种节点的患者往往急性发病，病情发展迅速，患者机体创伤明显，疼痛、高热、恶心呕吐、便血、呕血、咯血等严重的症状和体征能够充分使患者认识到自己生病了，加之身体上的显著不适使患者心理上主动寻求医护人员的帮助，以上这些因素都会使患者尽快进入患者角色，并且具有很好的依从性。

节点6：DAS→DS 患者病情继续加重并到死亡状态，是被动的角色转换，与患者心理无关。

3 角色转换障碍应对策略

通过对上面不同阶段疾病转换节点的分析结合作者多年的临床护理实践体会，在6种健康-疾病转换节点中，患者出现的角色转换障碍主要集中于节点1和节点3。为此，笔者提出了应对策略。

HS→DSS角色转换障碍应对策略：该节点存在的角色转换障碍为患者角色缺如，患者被诊断存在某种疾病并且需要住院治疗时，因自我感觉无明显不适和典型的症状体征，因此心理上不愿意承认自己是患者，不能承担患者的义务并且治疗依从性差，其根本原因是对疾病认识不足。基于此，医护人员应对策略的关键是医学知识的普及，通过入院宣教、大查房、医学科普知识宣传栏等多形式、多途径让患者认识到所患疾病的严重性，了解该病的发生发展过程、疾病转归及早期积极干预治疗的必要性等医学知识。明确告知患者目前疾病所处的阶段或状态、住院后的治疗计划和治疗目标，并要求患者主动地参与治疗，而不是被动地接受治疗。

DPS→DSS 角色转换障碍应对策略：在该节点中，患者的角色障碍表现为角色强化，认为自己的疾病仍然较重，不能很好地实现角色消退，始终把自己当成重病人，希望得到医护及家属的全身心呵护与照顾，希望继续住院强化治疗。有的病人心理上“希冀”豁免患病前所承担的社会责任，继续“享受”病人的权利。针对角色强化的原因和特点，医护人员早期有计划的引导显得至关重要。

对有角色强化倾向的患者应制定详细的治疗目标和康复计划。尤其是护理人员在准确评估患者病情状态后应逐步减少基础护理依赖程度，从早期的帮助患者翻身、拍背、咳痰、喂食到患者自己进食、自行大小便、自己慢慢下床活动。在这个过程中，护理人员应引导患者对自身前后状态进行对比，让患者自己切实感觉到机体在好转，逐步实现从全依赖到部分依赖再到基本自理的过渡；逐步减少患者特权，增加社会角色个人行为，如适当阅读、上网、思考出院后的工作安排或家庭活动等，减少其作为病人所“享受”的社会责任和义务的豁免权，使其尽快回归社会角色，提前做好出院的心理准备。

4 结论

通过对健康-疾病状态转换节点的分析，可以看出患者角色转换障碍主要集中于两个节点：①当社会人从健康状态到疾病稳定状态时，主要表现为角色缺如；②患者从疾病加重状态到疾病稳定状态时，主要表现为角色强化。在临床护理和医疗活动中，医护人员应具备敏锐的观察力，洞悉患者在诊疗过程中的心理障碍，采取合理有效的疏导措施，不仅治疗患者机体疾病，更要关注心理因素，帮助患者尽快实现不同角色之间的转换，这也是优质临床护理工作的重要内容之一。

[1] 齐向红. 心理护理中病人角色转换及遵医行为的强化策略[J]. 中国公共卫生管理，2014,30(2):287-289.

[2] 牛黎，董娟. 角色转换时角色冲突对心理健康的影响[J]. 太原师范学院学报(社会科学版)，2008,7(5):53-55.

[3] 郭田荣，邢善勇，王素红. 角色转换技能训练对首发精神分裂症患者社会功能的影响[J]. 中华护理杂志，2009,44(4):353-354.

[4] 李荣红. 60例脑卒中患者的心理分析及护理[J]. 当代护士(专科版)，2011(8):153-154.

[5] 缪艳丽，薛海英. 浅谈血液透析患者的角色适应状况与护理[J]. 中国伤残医学，2013,21(11):482-483.

[6] 冯清蕊. 从心理学角度探讨护患关系及其难点[J]. 中外医疗，2013(1):156-157.

[7] 钱宇. 节假日耳鼻喉科患者就诊心理特点及护理对策[J]. 临床医学工程，2012,19(3):446-447.

[8] 李珍. 1例肝移植术后病人角色强化的原因分析及护理[J]. 全科护理，2012,10(2):473.

AnalysisofRoleConversionNodeandCountermeasuresofRoleConversionDisordersinHospitalizedPatients

ZHANGMan,WANGPanpan,YANXiaopeng

(DepartmentofHepatobiliarySurgery,theFirstAffiliatedHospitalofXi’anJiaotongUniversity,Xi’an710061,China,E-mail: 986873128@qq.com)

This paper discussed the characteristics of hospitalized patients’ physical and psychological changes in different stages of health-disease conversion, and analyzed the reasons and types of role conversion disorders. Combined with the author’s clinical nursing experience for many years, this paper proposed the countermeasures to help hospitalized patients achieve role conversion quickly and successfully at the different node. Furthermore, it could elevate the compliance of patients, improve the effectiveness of treatment and nursing, reduce the medical disputes, shorten the hospitalization time, and significantly save the medical resources.

Hospitalized Patients; Role Conversion; Compliance; Role Reinforcement

*通信作者，E-mail: yanxiaopeng99@163.com

R197.32

A

1001-8565(2017)10-1248-03

10.12026/j.issn.1001-8565.2017.10.13

2017-04-15〕

〔修回日期2017-06-15〕

〔编 辑 李丹霞〕