吴炳义，马 晨，杨瑞贞

(1潍坊医学院公共卫生与管理学院，山东 潍坊 261053，1605345605@qq.com；2潍坊医学院护理学院，山东 潍坊 261053)

健康视域下护士生命质量的测评研究*

吴炳义1，马 晨2，杨瑞贞2

(1潍坊医学院公共卫生与管理学院，山东 潍坊 261053，1605345605@qq.com；2潍坊医学院护理学院，山东 潍坊 261053)

目的了解护士的生命质量及影响因素。方法应用WHOQOL-BREF量表及自编问卷，采取随机、定额抽样，抽取山东某地级市460名护士进行调查。结果环境领域评分最高(23.23±2.60)，心理评分最低(20.53±1.90)。年龄越大，护士生理、心理评分均降低。男性生理评分高于女性，心理领域评分低于女性。学历越高，心理领域评分越低。行政科室护士生理、心理评分较高。在编、高职称护士心理、环境、社会关系评分高于合同、低(无)职称护士。结论建立以人为本的护理伦理文化，改进人力资源管理。通过规范岗位层级管理、弹性排班，完善同工同酬制度，提高护士的归属感、职业认同感，以提升生命质量。

健康视域；生命质量；护理伦理

伴随医学模式的转变，老年社会的深化，巨大的护理需求对护士的工作质量和个人素质提出了更高需求。护理工作繁重、琐碎、夜班较多；医院在开展优质护理服务的同时，容易忽视健康服务提供者的基本诉求，护士的健康状况不容乐观[1]。目前护理岗位普遍存在工作倦怠、人员流失现象。因此提高护士生命质量对于其健康维持、改善护理人力资源不足的现状具有一定意义[2]。为此本研究从健康促进的角度出发，运用WHOQOL-BREF量表，从生理、心理、环境、社会关系维度对护士生命质量及影响因素进行分析，了解护士的健康需求，为有针对性地采取干预措施提供依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象

依据样本量应为量表条目的10～20倍原则，于2016 年 7 月在山东某地级市随机抽取3所三级医院，3所二级医院，采用定额抽样在确定的6所医院各抽取护士80名，共 480例作为调查对象。预约调查时间，由统一培训的调查员于科室例会或学习前发放问卷，填写完毕当场收回并审核。纳入标准：已取得执业证书，工作1年及以上，知情同意。排除标准：实习护士、无执业证书护士、助理护士。共发放问卷480份，回收有效问卷460份，有效回收率95.8%。

1.2 调查内容与方法

自编一般情况调查问卷，内容包括：年龄、性别、婚姻、学历、科室、用工性质、职称、护龄等。生命质量调查采用WHOQOL-BREF量表[3]，包括生理、心理、环境、社会关系4个维度26个条目，每个条目由差到好记1～5分，得分相加，总分越高，生命质量越高。正式调查前按方便抽样，选取1家医院30名护士做预调查。生理、心理、环境、社会关系领域Cronbach’s α系数分别为0.716、0.729、0.801、0.707，问卷内部一致性尚可。

1.3 统计分析

运用 Epidata3.0建立数据库，应用 SPSS21.0进行描述性分析、t检验、方差分析和多元线性回归分析。

2 结果

2.1 基本情况

本研究有效样本460例，以女性为主占72.8%；平均年龄(32.03±4.38)岁。学历以大专为主，占47.0%，中专、本科及以上学历分别占30.8%、22.2%。未婚、已婚者分别占45.2%、43.5%。初级(无)职称者占60.0%，高级职称仅占17.8%。用工性质以合同工为主占76.3%。月收入1000～1999元占21.5%，2000～4999元及以上的占52.2%，5000元及以上的占26.3%。临床、医技、行政科室比例分别为70.9%、21.7%、7.4%。

表1 生命质量得分比较

续表

2.2 护士生命质量得分比较

从表1可以得出,环境领域评分最高(23.23±2.60)，心理评分最低(20.53±1.90)。

职称、用工性质、月收入、岗位性质对生命质量各领域评分有影响(P<0.05)。性别、年龄只对生理、心理领域评分有影响(P<0.05)。学历对心理、环境、社会关系领域评分有影响(P<0.05)。婚姻对各维度评分无影响。

总体而言，男性生理评分高于女性，心理评分则相反。随着年龄增长，护士生理、心理评分均降低。学历越高，心理评分越低，环境、社会关系评分越高。在编护士各领域评分均高于合同护士。临床科室各领域评分最低，行政科室评分最高。月收入越高，生理评分越低，但心理、环境、社会关系评分越高。职称越高，生理、心理评分越低，但环境、社会关系评分越高。

2.3 护士生命质量影响因素的多元回归分析

分别以生理、心理、环境、社会关系得分为因变量，将单因素分析有统计意义的自变量分别纳入线性回归模型。表2显示，年龄越大，护士生理、心理领域评分均降低，男性生理评分高于女性，心理评分低于女性。学历越高，心理评分越低，行政科室生理、心理评分均较高，在编、高职称护士心理、环境、社会关系领域评分较高。

表2 生命质量各领域多元回归分析

注：*P<0.05，—未进入方程。

3 讨论

3.1 随着年龄的增长，护士的生理、心理评分均降低

年龄的增长，身体机能衰退，慢性病发病率升高，生理健康评分因此下降[4]。心理领域评分降低可能与部分高龄护士因身体机能衰退带来的心理落差有关。高龄护士在不能胜任高强度工作时，容易产生“护士只是吃青春饭的”消极认知，部分护士甚至在工作一定年限后离职改行，这对护理行业的发展极为不利。

3.2 护士的生理、心理评分存在性别差异

男性护士生理评分高于女性，心理评分则相反。在同等工作负荷下，男护士有足够的体力胜任护理工作，故生理评分高于女性。但传统性别角色定位中，男性往往被看作家庭支柱，其工作期望高于女性[5]。并且大多数男生因竞争少、易就业而被动择业，仅仅将护理工作视为谋生的手段。护理工作繁琐、发展空间小，容易导致男护士自我概念及角色冲突，产生职业倦怠[6]，心理评分因而降低。

3.3 学历越高，护士心理评分降低

在本研究中，高学历护士心理评分低于专科护士，这可能与高学历护士工作期望相对较高，理想预期与现实存在落差有关。目前无论学历高低，护士工作内容基本相同，许多生活护理、清洁护理、执行医嘱等工作，琐碎而重复，未能体现出高学历的优势和价值，使部分护士极易产生“学而无用”的挫败感,故心理评分降低。

3.4 岗位性质影响护士生理、心理评分

临床护士生理、心理评分较低,这与其工作强度大,护理技术价值未能在护理收费及薪资报酬中充分体现有关。医技、行政科室护士不必直接面对患者家属，工作繁琐程度和体力消耗均低于一线护士，故评分较高。

3.5 在编、高职称护士心理、环境、社会关系领域评分较高

在编、高年资护士薪资待遇较好，自我实现的机会比合同、低职称护士多。一定的工作年限与经验带来较强的胜任能力及组织归属感[7]，其自我评价、人际关系和朋友支持等方面均处于良好状态。合同制初级(无)职称护士相对年轻, 工作强度大、薪资待遇有待提高,故生命质量相对较低。

4 建议

护士的能力培养不能速成，需要长期的临床经验积累和技能强化。护士的价值在于将自身具备的素养、经验、技能等潜在的综合素质转化为健康服务提供给患者，这种伦理和技术价值是其他行业无法取代的[8]。而现实情况下，繁重的工作和长期职业压力影响身心健康，损耗了护士的工作热情。为此应建立侧重人文关怀的护理伦理文化，改进人力资源管理。

首先应开展人性化管理，重视护士的诉求。针对临床护士工作强度大、压力大的现状，应合理配置人员数量、结构，弹性排班，满足护士休息的需要。管理者应明确护理职能，规范岗位层级管理，杜绝非护理工作负担过重、职能不清的现象发生。病源较多的医院，应增加护士数量，避免以加班的方式弥补人力资源的不足；同时完善同工同酬制度，改善工作环境。

其次，针对男护士职业倦怠现象，建议管理者加强干预，提高男护士的职业认同感、使命感，强化人文关怀。应充分了解护士的生活水平，完善支撑体系，做好差异性管理和规划。在科室分配时，综合考虑男护士的意愿及性格特点，促进优势发挥，提高心理调适能力。

应重视对高学历护士的培养，增加学术交流、外出进修的机会，调动其工作积极性，充分发挥高学历护士的科研潜能。同时拓宽职称晋升渠道，通过提高补助、绩效考核、竞聘上岗等激励机制，提高收入水平，进而带动护理质量提升。最后，应建立以人为本的护理伦理管理体系，增加护士参与医院决策的机会。同时优化护理团队的自我管理，发挥高年资护士的指导作用，营造和谐、良好的组织氛围，提高护士的归属感和认同感。

5 小结

提高护士的生命质量是健康促进、 护理服务质量提升的重要途径，也应成为人力资源管理的重要组成部分。为此应基于生命质量影响因素，从护士能力培养的角度出发，优化人力资源管理的政策实践，为护士提供稳定、高效的工作、生活环境。鉴于本研究样本有限，对不同区域护士生命质量的了解有待进一步探讨。

[1] 霍金荣,陈伏生,谢长俊.武警某医院护士生命质量现状研究[J].武警后勤学院学报(医学版),2016,25(1):45-47.

[2] 李少晗,余艮珍, 黄小妹,等.446名护士职业生命质量影响因素研究[J].护理研究, 2015,29(20):2549-2551.

[3] 王倩倩,王建华.夜班护士WHOQOL-BREF量表测试及信、效度评价[J].中国公共卫生,2013,29(1):111-114.

[4] Ogers B, Marshall J, Garth K, et al. Focus on the aging worker[J]. Aaohn Journal Official Journal of the American Association of Occupational Health Nurses, 2011, 59(10):458-458.

[5] 丰成祥,朱伟,张菲菲,等.郑州市4所医院护士职业生命质量影响因素分析[J]. 郑州大学学报(医学版),2013, 48(2):263-266.

[6] 魏丽君,黄惠根, 胡亚妮,等.广东省三级综合医院男护士职业生活质量现状调查[J]. 护理研究,2015,29(20):2509-2512.

[7] Demir C, Ozaltin H, Celik Y. Determining the level of job satisfaction of nurses working at Turkish military forces hospitals[J]. Military Medicine, 2002, 167(5):402.

[8] 张新庆. 护理伦理学:理论构建与应用[M].北京:学苑出版社,2014.

StudyontheQualityofLifeofNursesfromthePerspectiveofHealth

WUBingyi1,MAChen2,YANGRuizhen2

(1SchoolofPublicHealthandManagement,WeifangMedicalUniversity,Weifang261053,China,E-mail:1605345605@qq.com;2SchoolofNursing,WeifangMedicalUniversity,Weifang261053,China)

Objective: To understand the quality of life of nurses and its influencing factors.MethodsUsing WHOQOL-BREF scale and self-designed questionnaire, with the method of random, quota sampling, we chose 460 nurses in a county-level city of Shandong province to conduct the survey.ResultsThe environment field score was the highest (23.23±2.60), while the psychological score was the lowest (20.53±1.90). Nurses with higher ages scored lower in physiology and psychology. Male nurses’ physiology scores were higher than those of females, but the psychological field scores of male nurses were lower. Those with higher education level scored lower in physiology. Physiological and psychological scores of administrative department nurses were higher.Scores of psychology, environment, and social relations were higher in permanent and high title nurses than those in contract and low (no) title nurses.ConclusionIt should establish the people-oriented nursing ethics culture, improve human resource management. Through the standard post level management, flexible scheduling, we should improve the equal pay system, improve the sense of belonging, professional identity, to enhance quality of life.

Health Vision; Quality of Life; Nursing Ethics

“健康山东”重大社会风险预测与治理协同创新中心重点项目(XT1403002)；山东省人文社会科学课题(15-ZC-SH-02)；潍坊医学院2016校级教改课题(2016Y012)

R192

A

1001-8565(2017)10-1268-04

10.12026/j.issn.1001-8565.2017.10.18

2017-06-29〕

〔修回日期2017-08-20〕

〔编 辑 曹欢欢〕