张倍健，张燚，孙向华，孟舒

病例报告

前降支慢性完全闭塞患者药物涂层球囊扩张一个月后置入药物洗脱支架一例

张倍健，张燚，孙向华，孟舒

1 临床资料

患者男，62岁。因“反复胸闷气急3年，胸痛1年”于2017-01-04入院。平素轻度体力活动（如做家务）即感到胸闷气急。体检双下肢轻度水肿。既往高血压病史，吸烟史，饮酒史。心电图示：（1）心房颤动（心室率94次/min）；（2） T：I、V5低平，aVL 倒置；（3）前壁心肌梗死（ST：V2～V4抬高1～1.5mm）。肌钙蛋白I 0.009 ng/ml，N末端B型利钠肽原（NT-proBNP） 1 268.00pg/ml。

入院诊断：冠心病，陈旧性前壁心肌梗死，心律失常（持续性心房颤动，CHA2DS2-VASc评分3分），高血压病（2级，极高危），纽约心脏协会（NYHA）心功能Ⅲ级，拟行择期经皮冠状动脉（冠脉）介入治疗（PCI）术。

2017-01-05行冠脉造影示（图1A～1C）：左主干（LM）：未见明显狭窄，左前降支（LAD）：开口下完全闭塞；回旋支（LCX）：中段管壁不规则；右冠状动脉（RCA）：管壁不规则，远段60%狭窄，远段提供侧枝循环至LAD。对LAD病变血管行PCI术。EBU 3.0 6F导引导管，微导管支撑下送入PILOT 150钢丝通过LAD至远端，1.20 mm×6 mm球囊未能通过LAD中段闭塞段，于近段6～18 atm反复扩张，球囊仍无法通过，导引导管支撑不佳，改用EBU 3.5，Guidezilla导管加强支撑，送入runthrough导丝，1.2 mm×6 mm、1.5 mm×15 mm、2.0 mm×15 mm、2.5 mm×15 mm球囊至闭塞段反复扩张。但是由于LAD长期废用性萎缩，血管极细，无法判断应该置入支架大小，因此先予药物球囊（2.5 mm× 30 mm SeQuent Please）以10 atm 60秒扩张。再造影LAD 心肌梗死溶栓治疗临床试验（TIMI）血流3级。术后予常规双联抗血小板治疗（阿司匹林100 mg，每日1次 +替格瑞洛90 mg，每日2次），抗凝（华法林2.5mg，每日1次），降压，控制心率，调脂等治疗。患者术后恢复良好，于2017-01-09出院。

1月后患者仍诉胸闷，再次入院于2017-02-07复查冠脉造影（图1D～1F）：LM：未见明显狭窄，LAD：近段85%狭窄，中远段管壁不规则，D1粗大，开口50%狭窄，D2开口99%狭窄；……