王伟星 胡毅 饶智国 章必成

阿帕替尼治疗患者出现甲状腺功能减退2例

王伟星 胡毅 饶智国 章必成

阿帕替尼 甲状腺功能减退 酪氨酸激酶抑制剂

病例1：患者男性，51岁。因“诊断右肺癌9个月、乏力2个月”于2017年3月14日就诊于解放军武汉总医院。患者2016年6月诊断为右肺鳞癌多发淋巴结、骨转移。遂行多西他赛联合顺铂方案（TP）化疗3个周期，评效为病情进展；2016年8月行吉西他滨联合奈达铂方案（GP）+阿帕替尼治疗，因化疗不良反应无法耐受，治疗未完成，后尝试继续行GP方案及单药吉西他滨化疗，仍无法耐受。2016年11月开始服用单药阿帕替尼，0.5 g/d。2017年1月患者出现明显乏力，复查胸部CT示肺部肿块明显缩小，评效为部分缓解；查甲状腺功能示：血清游离甲状腺素（FT4）7.19 pmol/L（↓）、血清游离三碘甲腺原氨酸（FT3）2.91 pmol/L（↓）、甲状腺素（T4）40.48 nmol/L（↓）、三碘甲状腺原氨酸（T3）1.07 nmol/L（↓）、促甲状腺激素（TSH）25.58 μIU/mL（↑）。考虑甲状腺功能减退。口服优甲乐治疗（起始剂量50 μg/d，每2周增加25 μg/d）。1个月后患者乏力症状有所改善，复查甲状腺功能示：FT4 9.56 pmol/L（↓）、FT3 3.73 pmol/L、T4 62.16 nmol/L（↓）、T3 1.33 nmol/L、TSH 47.95 μIU/mL（↑）。继续口服阿帕替尼及优甲乐1个月。于2017年3月复查甲状腺功能示：TSH 19.74 μIU/mL（↑），T3、T4、FT3、FT4均正常，患者乏力症状明显改善。各时间点检查的甲状腺功能详细数据见表1。

表1 各时间点甲状腺功能指标数据Table 1 Thyroid function data of case 1 in different time points

病例2：患者女性，38岁。因“诊断纵隔神经内分泌癌3年余，颜面部水肿伴乏力1周”于2017年2月26日就诊于解放军武汉总医院。患者2014年2月诊断为左上纵隔神经内分泌癌双锁骨上淋巴结转移。行4线方案化疗（EP方案4个周期，TP方案6个周期，伊立替康+希罗达2个周期，培美曲塞+奥沙利铂6个周期），患者逐渐出现双肺、胸膜转移。……