陈义波 李超 周雨秋 税春燕 蔡永聪 王薇

·病例报告与分析·

晚期复发舌癌挽救性手术和一蒂三瓣修复全舌及颈部复杂缺损1例

陈义波①李超①周雨秋②税春燕③蔡永聪①王薇①

舌肿瘤复发 手术 游离皮瓣 修复

患者女性，42岁。2013年7月就诊于当地医院，因右舌鳞癌行“右舌鳞癌扩大切除术+右颈根治性颈淋巴结清扫术”。术后行局部放射治疗（50.4 Gy/28 f）。2015年5月患者因发现“舌背包块”行右舌癌复发扩大切除术。术后行化疗及局部放射治疗（66 Gy/28 f）。2016年1月患者再次发现舌体肿块及双侧颈部肿块伴疼痛、开口受限。就诊于四川省肿瘤医院，体检示：慢性病容，颈部呈手术放疗后改变，颈部皮肤强直纤维化，颈活动受限，开口度一指半、发音不清，舌体见多发菜花样肿块（图1），右颈部Ⅴ区及左颈部Ⅰ区、Ⅲ区见肿大淋巴结，左颈Ⅰ区淋巴结质硬边界不清，与皮肤黏连成板状（图2）。舌体肿块活检考虑为鳞状细胞癌复发。颌面及颈部磁共振（图3）显示：舌术后，术区及邻近腭部软组织增厚影，较大层面3.2 cm×2.3 cm，考虑肿瘤复发；左颌下间隙软组织肿厚呈团块占位，较大层面约3.7 cm×2.7 cm，左颈部见多个肿大淋巴结，考虑肿瘤转移，左颈内静脉受压迫，似有肿瘤突入静脉腔内。PET-CT检查未提示远处转移。

针对该患者的复杂病情，本院经多学科会诊，认为该患者可行挽救性外科手术并行Ⅰ期修复，术后应行放疗，但患者有头颈部放疗史，再次放疗不良反应较重，生存质量较差，与患者沟通后拒绝放疗，遂建议给予多个周期（5～6个周期）化疗，并联合靶向治疗。……