冯春哲

(南阳市第二人民医院 河南 南阳 473000)

·临床研究·

急诊重症监护病房医院感染的病原菌监测及其耐药性分析

冯春哲

(南阳市第二人民医院 河南 南阳 473000)

目的观察急诊重症监护病房(EICU)医院感染的病原菌分布及其耐药情况。方法选择2016年7月至2017年7月南阳市第二人民医院EICU送检的1 079例标本，以全自动细菌鉴定仪进行细菌鉴定，并应用纸片扩散法施行药敏试验，观察病原菌检出情况及耐药情况。结果1 079例标本中共检测出110株病原菌，革兰阴性菌占61.82%(68/110)，革兰阳性菌占30.91%(34/110)，真菌占7.27%(8/110)；革兰阴性菌中洋葱伯克霍尔德菌对阿米卡星、氨曲南、氨苄西林耐药率较高，大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌对氨苄西林耐药率较高，铜绿假单胞菌对磺胺甲噁唑/甲氧苄啶、氨苄西林耐药率较高，而大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌对亚胺培南的耐药率较低；革兰阳性菌中溶血葡萄球菌对青霉素G、苯唑西林耐药率较高，屎肠球菌、金黄色葡萄球菌对红霉素耐药率较高，而溶血葡萄球菌、屎肠球菌、金黄色葡萄球菌对替考拉宁、利奈唑胺、万古霉素耐药率较低。结论急诊重症监护病房医院感染的病原菌主要为鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌等革兰阴性菌及金黄色葡萄球菌、屎肠球菌等革兰阳性菌，且存在严重多重耐药情况，应增强病原菌与其耐药性的监测，合理选用抗菌药物，减少医院感染发生情况。

急诊重症监护病房；医院感染；病原菌；耐药性

急诊重症监护病房(emergency intensive care unit，EICU)为收治各个科室急诊重症患者的场所，患者多伴有严重基础疾病，机体免疫力较低，且施行深静脉置管、气管切开、气管插管等介入操作较为频繁，导致其易产生医院感染，严重阻碍临床救治工作[1]。资料报道，EICU医院感染发生率约为普通病房的3倍以上，且病原菌分布广、耐药率高，大量广谱抗生素的应用导致细菌耐药性问题越来越严重[2]。故积极监测EICU医院感染的病原菌分布及其耐药情况对指导临床合理防治，降低医院感染率尤为重要。本研究选择EICU送检的1 079例标本，以全自动细菌鉴定仪施行细菌鉴定，并应用纸片扩散法施行药敏试验，旨在观察病原菌分布及其耐药情况。

1 资料与方法

1.1一般资料选择2016年7月至2017年7月南阳市第二人民医院EICU送检的1 079例标本，标本来源包括痰液、尿液、分泌物、血液、胆汁、引流液等。

1.2方法

1.2.1仪器及试剂 应用法国生物梅里埃公司生产的VITEK 32全自动细菌鉴定仪和鉴定卡片；英国Oxoid公司生产的药敏纸片。

1.2.2细菌、真菌鉴定 依照《全国临床检验操作规程(第3版)》施行菌株分离；以全自动细菌鉴定仪实施菌种鉴定；以纸片扩散法实施药敏试验，试验结果依照美国临床实验室标准化协会(CLSI)2013年标准实施判读[3]。

1.2.3质控菌株 铜绿假单胞菌ATCC 27853、肠埃希菌ATCC 25922、金黄色葡萄球菌ATCC 25923，均购于卫生部临检中心。

1.3统计学分析采用SPSS 15.0统计学软件进行数据处理，定性资料以率(%)表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1病原菌分布情况1 079例标本中共检测出110株病原菌，包括革兰阴性菌68株(61.82%)，革兰阳性菌34株(30.91%)，真菌8株(7.27%)。见表1。

表1 病原菌分布情况分析(n，%)

2.2革兰阴性菌与革兰阳性菌耐药率分析革兰阴性菌中洋葱伯克霍尔德菌对阿米卡星、氨曲南、氨苄西林耐药率较高，大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌对氨苄西林耐药率较高，铜绿假单胞菌对磺胺甲噁唑/甲氧苄啶、氨苄西林耐药率较高，而大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌对亚胺培南的耐药率较低；革兰阳性菌中溶血葡萄球菌对青霉素G、苯唑西林耐药率较高，屎肠球菌、金黄色葡萄球菌对红霉素耐药率较高，而溶血葡萄球菌、屎肠球菌、金黄色葡萄球菌对替考拉宁、利奈唑胺、万古霉素耐药率较低。见表2、表3。

表2 革兰阴性菌耐药率分析[n(%)]

表3 革兰阳性菌耐药率分析[n(%)]

3 讨论

EICU患者因病情重、免疫功能较低，且患者常存在多次住院情况，接受有创诊疗及使用糖皮质激素、广谱抗菌药物较多，导致其病原菌分布及耐药性与普通住院患者相比存在泛耐药菌、多重耐药菌检出率较高等特点。本研究结果显示，1 079例标本中共检测出110株病原菌，其中主要为革兰阴性菌(61.82%)、革兰阳性菌(30.91%)，且革兰阴性菌主要为鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌等，革兰阳性菌主要为金黄色葡萄球菌、屎肠球菌等，表明EICU感染病原菌分布类型较多，所用治疗药物应可覆盖上述菌种。

另由本研究结果可知，革兰阴性菌中大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌对亚胺培南的耐药率较低，革兰阳性菌中溶血葡萄球菌、屎肠球菌、金黄色葡萄球菌对替考拉宁、利奈唑胺、万古霉素耐药率较低。这提示可将亚胺培南、替考拉宁、利奈唑胺、万古霉素作为治疗上述病菌感染的一线治疗药物。革兰阴性菌中洋葱伯克霍尔德菌对阿米卡星、氨曲南、氨苄西林耐药率较高，大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌对氨苄西林耐药率较高，铜绿假单胞菌对磺胺甲噁唑/甲氧苄啶、氨苄西林耐药率较高；革兰阳性菌中溶血葡萄球菌对青霉素G、苯唑西林耐药率较高，屎肠球菌、金黄色葡萄球菌对红霉素耐药率较高，表明革兰阴性菌与革兰阳性菌对抗菌药物普遍存在严重多重耐药情况。分析其原因与药物主动外排泵基因过度表达、青霉素结合蛋白改变、膜孔蛋白缺失、产生抗菌药物水解酶等有关[4]。

综上，EICU医院感染的病原菌主要为鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌等革兰阴性菌及金黄色葡萄球菌、屎肠球菌等革兰阳性菌，且存在严重多重耐药情况，应增强病原菌与其耐药性的监测，合理选用抗菌药物，以减少耐药菌株产生，降低医院感染发生率。

[1] 胡业佳,姜海明,崔勇,等.某医院EICU患者标本病原菌分布及其耐药性调查[J].中国消毒学杂志,2014,31(12):1319-1321.

[2] 柯海容,邓海燕,谢春媚.EICU患者医院感染病原菌调查研究[J].中华医院感染学杂志,2014,24(16):3983-3984.

[3] 刘新明,侯红艳,田磊,等.重症监护病房病原菌分布及耐药性分析[J].内科急危重症杂志,2015,21(1):34-37.

[4] 汪一帆,艾芬,李维,等.EICU感染患者病原菌与耐药性分析[J].中华医院感染学杂志,2015,25(7):1498-1500.

R 446.5

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.22.011

2017-09-26)