乔艳琴

(新乡市中心医院 河南 新乡 453000)

系统化综合护理在骨盆骨折患者围手术期中的应用效果观察

乔艳琴

(新乡市中心医院 河南 新乡 453000)

目的探讨系统化综合护理在骨盆骨折患者围手术期中的应用效果。方法选取2015年3月至2016年11月新乡市中心医院收治的骨盆骨折患者94例，依照入院顺序分为观察组和对照组，各47例。两组均接受手术治疗，对照组接受常规护理，观察组在对照组基础上接受系统化综合护理，比较两组术后2 h及24 h疼痛评分(VAS)及术后并发症发生率。结果观察组术后2 h及24 h VAS评分(5.18±1.05)分、(2.07±1.01)分低于对照组(8.51±2.30)分、(7.07±2.54)分，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组压疮、便秘、肺部感染、腹胀等术后并发症发生率10.64%(5/47)低于对照组27.66%(13/47)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论围手术期给予骨盆骨折患者系统化综合护理能有效缓解患者疼痛，降低并发症发生率。

系统化综合护理；骨盆骨折；围手术期

骨盆骨折主要表现为骨盆壁单处或多处连续性中断，通常由重力砸压、高空坠落、交通事故等高能量外伤造成，病情严重，且进展迅速[1]。由于骨盆为连接躯干和下肢纽带，具有负重和保护脏器作用，患者多伴有肠蠕动减弱、便秘等多种合并症，严重者可导致失血性休克、盆腔脏器受损或腹膜后血肿，具有较高致残率和病死率，严重影响患者身心健康及生存质量。目前临床主要采用手术治疗骨盆骨折，术后8 h麻醉效果逐渐消失后，可出现明显疼痛[2]。因此给予骨盆骨折患者积极有效治疗的同时，实施一定护理干预有助于减轻患者痛苦，促进康复进程。系统化综合护理是根据患者具体病情实施的系统完整的护理模式。本研究选取骨盆骨折患者94例，旨在探讨系统化综合护理在其围手术期中的应用效果。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2015年3月至2016年11月新乡市中心医院收治的骨盆骨折患者94例，依照入院顺序分为观察组(47例)和对照组(47例)。观察组男25例，女22例，年龄24～67岁，平均(48.13±10.19)岁；对照组男24例，女23例，年龄23～68岁，平均(47.78±10.25)岁。比较两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。两组均经X线和CT确诊，并签署知情同意书。

1.2治疗方法两组均接受手术治疗。对照组接受入院指导、病情监测、术前检查、药物镇痛等常规护理。观察组在对照组基础上接受系统化综合护理。

1.2.1术前干预 依据患者骨折时间地点及着地体位等评估病情，建立两条以上静脉通路迅速输血和输液，增加血液循环量，以防出现休克；术前避免大幅度翻身，防止病情加重，每小时实施1次双人平托臀法，防止形成压疮；讲解骨盆骨折及手术治疗相关知识，与患者加强沟通交流，针对有恐惧或紧张情绪者予以其心理疏导，促使其积极配合治疗。

1.2.2术中干预 监测血压、心电图、呼吸、血氧饱和度，密切关注静脉压变化及24 h出入量；观察是否有血尿、腹胀、反跳痛或腹部压痛等合并损伤症状。

1.2.3术后干预 吸氧，监测生命体征，观察切口是否感染，保持引流通畅；术后4 h协助患者翻身，使身体与床呈45°(1～2次/d)，体力恢复后鼓励患者进行牵引床吊环引体向上运动(10 s/次，1次/h)，嘱患者多排痰，多深呼吸，保持足量饮水同时注意保暖；指导患者进食高蛋白质、高维生素食物；术后2周指导患者进行康复训练，从踝、膝、髋关节运动开始，由简单到复杂，循序渐进；抬高患者肿胀肢体，保持外展中立位置，以促进血液循环、消肿止痛，同时采用听觉分散法或视觉分散法转移患者注意力，疼痛剧烈者遵医嘱给予其镇痛泵控制。

1.3观察指标采用视觉模拟评分法(VAS)评估两组术后2 h及24 h疼痛情况。比较两组术后并发症发生率(压疮、便秘、肺部感染、腹胀)。

2 结果

2.1VAS评分观察组术后2 h及24 hVAS评分(5.18±1.05)分、(2.07±1.01)分低于对照组(8.51±2.30)分、(7.07±2.54)分，差异有统计学意义(t1=9.029，P1=0.000<0.05；t2=12.540，P2=0.000<0.05)。

2.2术后并发症观察组压疮、便秘、肺部感染、腹胀等术后并发症发生率10.64%(5/47)低于对照组27.66%(13/47)，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

骨盆骨折为临床常见骨折类型，约占全部骨折1%～3%，可对患者泌尿系统、神经系统等多个系统造成损伤[3]。因此，患者入院后应进行全面检查，及时发现各处损伤并予以患者对症治疗。

常规护理缺乏系统性、完整性，未能为患者提供细致完整的护理服务。系统化整体护理是在整体护理基础上实施的新型护理模式，依据患者具体受伤情况详细评估病情，自入院至出院实施系统化护理方案，能有效提高护理质量。赖春娟等[4]在综合护理干预对骨盆骨折患者围手术期疼痛的影响研究中发现，给予骨盆骨折患者围手术期综合护理干预有助于降低患者疼痛程度，改善预后，提高护理满意度。本研究将系统化整体护理用于骨盆骨折患者，对患者围手术期不同时段实施相应干预措施，保证手术顺利进行，通过针对性心理疏导及健康教育，消除患者不良情绪，促进护患关系和谐，提高治疗依从性。同时指导患者多饮水、排痰及合理饮食，可有效降低并发症发生率，促进病情缓解。术后8 h患者可出现剧烈疼痛，部分患者会因疼痛拒绝康复训练，本研究通过多种方法转移患者注意力、抬高肿胀肢体及适时使用镇痛泵控制疼痛，同时指导患者逐步进行康复运动，进而有助于缩短康复进程[5]。本研究结果显示，观察组术后2 h及24 h VAS评分低于对照组，观察组压疮、便秘、肺部感染、腹胀等术后并发症发生率低于对照组(P<0.05)，提示围手术期给予骨盆骨折患者系统化综合护理能有效降低患者疼痛程度，降低并发症发生率。

综上可知，围手术期给予骨盆骨折患者系统化综合护理能有效缓解患者疼痛，减少并发症。

[1] 应凯,迟晓飞,王文辉.骨盆前外固定术在不稳定性骨盆骨折治疗中的应用效果观察[J].山东医药,2015,22(6):89-90.

[2] 刘兆月,严慧芳,王长义,等.骨盆骨折致后尿道损伤患者手术方式选择及疗效[J].中国老年学杂志,2015,35(9):2480-2482.

[3] 刘源.骨盆骨折患者围术期血小板相关指标及炎性指标的变化[J].海南医学院学报,2015,21(1):77-79.

[4] 赖春娟,李季妮.综合护理干预对骨盆骨折患者围术期疼痛的影响[J].齐鲁护理杂志,2015,21(2):25-26.

[5] 万英艳.综合护理干预对骨盆骨折患者围术期疼痛的影响分析[J].中国医药指南,2016,14(2):254-254.

R 473.6

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.22.133

2017-04-16)