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·神经科疾病临床观察/研究·

阿替普酶联合CT定位微创引流术治疗高血压脑出血的临床研究

李永胜，李高义，童武松，曾劲松，郭义君

目的分析阿替普酶联合CT定位微创引流手术治疗高血压脑出血的临床疗效。方法选择2014年10月—2016年10月我院神经外科收治的120例高血压脑出血病人，按随机数字法分为对照组(60例)和观察组(60例)。观察组病人采用阿替普酶联合CT定位微创引流手术治疗，对照组病人采用链激酶联合CT定位微创引流手术治疗。观察两组病人手术前后日常生活能力评分(ADL)和神经功能缺损评分(NIHSS)、出血量、颅内压变化。结果两组术后1 d、3 d、7 d的血肿量明显低于术前；术后1 d、3 d、7 d组间比较，观察组病人的血肿量明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。术后，病人的颅内压有所降低，但第3天略微升高；术后1 d、3 d、7 d组间比较，观察组病人的颅内压低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组病人治疗后NIHSS评分、ADL评分明显优于术前；术后，观察组NIHSS评分、ADL评分明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组病人治疗总有效率为88.33%，明显高于对照组的73.33%(P<0.05)。结论阿替普酶联合CT定位微创引流手术治疗高血压脑出血病人，能提高病人血肿的清除率，减轻血肿对脑组织的损伤，提高临床疗效。

高血压脑出血；阿替普酶；CT定位微创引流手术；出血量；颅内压；日常生活能力

高血压脑出血是高血压病人最严重的并发症之一，病人在高血压的状况下发生脑实质性内出血，其临床主要特点是病情重、发病急、致残率及致死率高等。高血压性脑出血多发于老年群体，其中男性居多，且发病率逐年升高[1-4]。本研究观察阿替普酶联合CT定位微创引流手术治疗高血压脑出血病人的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年10月—2016年10月我院神经外科收治的120例高血压脑出血病人，按照随机数字法分为对照组(60例)和观察组(60例)。观察组男31例，女29例；年龄43岁～78岁(49.04岁±6.34岁)；体重指数(BMI)为(24.86±5.11)kg/m2；出血量(45.29±8.93)mL。对照组男32例，女28例；年龄43岁～78岁(48.56岁±6.71岁)；BMI为(23.18±5.24)kg/m2；出血量(46.02±9.16)mL。两组病人的性别、年龄、BMI及出血量差异无统计学意义(P>0.05)。排除标准：脑卒中、脑动脉瘤、肿瘤及动静脉畸形破裂等导致的脑出血；智力障碍、脑疝晚期及重症高血压病人；伴有严重疾病的病人。纳入标准：经过CT检查为脑基底节区出血，参照多田氏计算公式换算出血量为30 mL～60 mL。病人入院时均有神经功能障碍、头昏、头痛及意识障碍等症状，但生命体征平稳；病人均伴随有高血压病史。

1.2 方法 观察组病人采用阿替普酶(Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG，S20110051)联合CT定位微创引流手术治疗，阿替普酶剂量5 mg/5 mL血肿腔内注入。对照组病人采用链激酶联合CT定位微创引流手术治疗，链激酶给药前30 min，肌肉注射异丙嗪25 mg，静脉输注地塞米松2.5 mg～5.0 mg，预防副反应的发生；链激酶5×105U血肿腔内注入。CT定位微创引流手术：病人在CT下模拟定位，确定病灶位置和穿刺深度。局部麻醉实施颅骨钻孔，根据病灶靶点坐标，置穿刺针于血肿腔内，首次穿刺吸取血肿液量的1/2，剩余血肿反复抽取；抽吸完毕后，放置引流管；分别注入阿替普酶5 mg/5 mL，链激酶5×105U/5 mL，随后注入5 mL生理盐水，每日灌洗两次，并在灌洗后封闭引流管2 h左右，7 d～14 d后，拔出引流管。如果待血肿完全消除仍有新鲜血液流出，可采用肾上腺素生理盐水反复冲洗，最后注入止血药。

1.3 观察指标 两组病人分别于术前、术后进行日常生活能力评分(ADL)和神经功能缺损评分(NIHSS)，并记录病人出血情况、颅内压。

2 结 果

2.1 两组病人手术前后血肿量、颅内压比较 两组术后1 d、3 d、7 d的血肿量明显低于术前；术后1 d、3 d、7 d组间比较，观察组病人的血肿量明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。术后，病人的颅内压有所降低，但第3天略微升高；术后1 d、3 d、7 d组间比较，观察组病人的颅内压低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

组别时间血肿量(mL)颅内压(mmHg)对照组 术前46．02±9．1617．43±3．46 术后1d36．24±5．371)12．03±2．311) 术后3d25．83±4．891)13．31±3．501) 术后7d17．43±4．161)12．04±4．441)观察组 术前45．29±8．9317．51±3．37 术后1d26．78±5．211)2)11．97±2．261)2) 术后3d16．06±4．521)2)13．60±3．431)2) 术后7d10．22±4．371)2)11．87±4．381)2) 与同组术前比较，1)P<0．05；与对照组同时间比较，2)P<0．05。

2.2 两组手术前后NIHSS和ADL评分比较 两组病人术后NIHSS评分、ADL评分明显优于术前；术后，观察组NIHSS评分、ADL评分明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组NIHSS和ADL评分比较(±s) 分

2.3 两组病人治疗效果比较 观察组病人治疗总有效率为88.33%，明显高于对照组的73.33%，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3 两组病人治疗效果比较 例(%)

3 讨 论

高血压脑出血是病死率较高的脑血管疾病，该病多发于老年群体，严重威胁着病人的生命安全[5]。目前，常用的治疗方案是手术治疗[6]。手术治疗可迅速清除血肿，缓解脑组织压强，减低病人颅内压，改善病人脑脊液循环，从而减少病人脑组织损伤，但是不同的手术方式可不同程度地影响病人的康复效果[7-8]。传统的手术方式通过大骨瓣减压清除血肿，但是手术创伤面积较大，出血量多，手术持续时间长，延长了病人康复时间[9-11]。随着科技发展和手术技术的进步，CT定位微创引流手术以其创伤小、脑损伤轻、操作简便及止血可靠的优点成为高血压脑出血病人的首选治疗方案。该方案可减少病人在治疗过程中的损伤，恢复病人的神经功能，改善病人的生活自理能力[12]。高血压脑出血病人术后，利用颅内压监测仪观察病人颅内压的变化，避免因颅内压升高而造成的脑血管再次出血等情况[13]。同时，病人术后辅助阿替普酶溶栓治疗，降低颅内压。

阿替普酶是一种糖蛋白类血栓溶解药，由526个氨基酸组成。作用机制由赖氨酸残基结合纤维蛋白，并促进纤溶酶原转化为纤溶酶，从而能促进血栓溶解[14]。阿替普酶联合CT定位微创引流术，通过手术清除血肿，又利用阿替普酶的溶解掉不能强制清除的血肿，尽量保护正常脑组织不受损伤[15]。这样既可以有效处理动脉性出血，又不强行剥离血肿底部及血肿壁，同时溶解掉不易吸收和清除的血肿，降低病人的颅内压，有效改善病人的治疗效果。

本研究结果显示，两组术后1 d、3 d、7 d的血肿量明显低于术前；术后1 d、3 d、7 d组间比较，采用阿替普酶联合CT定位微创引流手术治疗的病人血肿量、颅内压明显低于采用单一CT定位微创引流手术治疗的病人。两组术后NIHSS评分、ADL评分明显优于术前；但采用阿替普酶联合CT定位微创引流手术治疗的病人NIHSS评分、ADL评分明显优于采用单一CT定位微创引流手术治疗的病人。阿替普酶联合CT定位微创引流手术治疗的总有效率为88.33%，明显高于采用单一CT定位微创引流手术治疗的73.33%。

综上所述，阿替普酶联合CT定位微创引流手术治疗高血压脑出血，能提高病人血肿的清除率，减轻血肿对脑组织的损伤，提高病人治疗的有效率。

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Clinical Observation on Alteplase and CT-guided Minimally Invasive Drainage in the Treatment of Hypertensive Intracerebral Hemorrhage

Li Yongsheng，Li Gaoyi，Tong Wusong，Zeng Jinsong，Guo Yijun

People’s Hospital of Shanghai Pudong District，Shanghai 201200，China

Objective To investigate the effect of alteplase and CT-guided minimally invasive drainage in the treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage.Methods One hundred and twenty patients with hypertensive cerebral hemorrhage who were admitted to our hospital from October 2014 to October 2016 were analyzed retrospectively.They were randomly divided into two groups：control group (n=60) treated with streptokinase and CT-guided minimally invasive drainage，and observation group (n=60) treated with alteplase and CT-guided minimally invasive drainage.The activities of daily living (ADL)，the National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS)，the amount of bleeding，intracranial pressure changes were observed.Results The volume of hematoma on 1，3，7 days after treatment were significantly lower than those before treatment，which was significantly lower in observation group than that in control group (P<0.05).The intracranial pressure decreased after surgery，but increased slightly on third days after surgery.The intracranial pressure was significantly lower in observation group than that in control group (P<0.05).The scores of NIHSS and ADL after treatment were significantly better than before the surgery，which was significantly better in observation group than that in control group (P<0.05).The total effective rate was higher in observation group than that of the control group (88.33% vs 73.33%，P<0.05).Conclusion Alteplase and CT-guided minimally invasive drainage can improve the clearance rate of hematoma，reduce hematoma damage to brain tissue，improve clinical efficacy in patients with hypertensive cerebral hemorrhage.

hypertensive cerebral hemorrhage；alteplase；CT-guided minimally invasive drainage；the amount of bleeding；intracranial pressure；activities of daily living

R743 R255.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.22.030

1672-1349(2017)22-2898-03

浦东新区卫生系统重点专科项目(No.PWZz2013-13)

上海浦东新区人民医院(上海 201200)，E-mail：liyongsheng0698@163.com

信息：李永胜，李高义，童武松，等.阿替普酶联合CT定位微创引流术治疗高血压脑出血的临床研究[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15(22)：2898-2900.

2017-04-15)

(本文编辑 郭怀印)