朱宁君 王爱玲

临床研究

血浆D-二聚体水平与急性心肌梗死及冠状动脉病变程度的相关性

朱宁君 王爱玲

目的 探讨急性心肌梗死和冠状动脉病变程度与血浆D-二聚体的相关性。方法 选择2015年8月至2017年4月入住安徽医科大学第一附属医院心内科且资料完整的急性心肌梗死患者110例（AMI组），同期入住并行冠脉造影检查阴性的非急性心肌梗死患者100例（非AMI组），观察两组间D-二聚体差别；同时根据造影结果，计算 AMI组冠脉病变支数及Gensini评分，观察其与D-二聚体的相关性。结果 ①AMI组 D-二聚体水平（0.77±0.34）mg/L 明显高于非 AMI组（0.30±0.14）mg/L，差异有统计学意义（P＜0.05）。②冠脉三支病变组 D-二聚体水平（0.97±0.37）mg/L 高于单支病变组（0.52±0.25）mg/L 和双支病变组（0.75±0.20）mg/L，差异有统计学意义（P＜0.05）；冠脉双支病变组D-二聚体水平高于单支病变组，差异有统计学意义（P＜0.05）。③AMI组 D-二聚体水平与 Gensini评分呈正相关（r=0.516，P＜0.05）。结论 血浆 D-二聚体水平AMI患者要高于非AMI患者，同时D-二聚体水平与冠脉病变程度呈正相关。

D-二聚体；急性心肌梗死；冠脉Gensini积分

心血管病是威胁人类健康的常见重要疾病之一，而我国常见的心血管疾病为冠心病和脑卒中。心肌梗死是冠心病中最为严重的类型，发病率和死亡率总体呈现上升趋势。目前许多研究表明，反映体内纤溶状态的交联纤维蛋白特异性降解产物D-二聚体在心脑血管疾病患者中明显升高[1]，并在冠心病的发生发展中起到一定作用，同时与心梗患者早期预后及病情危重有关[2]。本研究通过对110例急性心梗患者及51例造影阴性患者进行分析，探讨D-二聚体与急性心肌梗死及冠脉病变程度的相关性。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2015年8月至2017年4月入住安徽医科大学第一附属医院心内科且资料完整的AMI患者110例，均符合中华医学会心血管病学分会、《中华心血管病杂志》编辑委员会及《中国循环杂志》编辑委员会共同制定的急性心肌梗死诊断和治疗指南；同时选取同期入住并行冠脉造影检查阴性的非AMI患者100例。所有纳入对象均排除严重肝肾疾病、严重感染、血液病、恶性肿瘤、脑血管意外、外周血管血栓性疾病、肺心病、房颤、严重心功能不全以及既往曾行冠脉造影植入支架或冠脉搭桥患者，所有对象既往均无应用肝素及其他抗凝药物史。此研究均获得所有对象知情同意。

1.2 研究方法

1.2.1 一般资料收集 记录患者基本资料，包括年龄、性别、吸烟史，以及高血压、糖尿病、高脂血症病史。所有对象均于入院时采集静脉血装入枸橼酸钠凝血试管，送入我院检验科，用法国STAGO STA-R EVOLUTION全自动血凝仪及配套试剂盒检测血浆D-二聚体。

1.2.2 冠脉造影 所有患者均采用Judkins法行冠状动脉造影，常规多体位投照，由2名经验丰富的心血管介入医师完成并记录结果。记录左主干（LM）、前降支（LAD）、回旋支（LCX）、右冠状动脉（RCA）病变。狭窄≥50%的病变冠状动脉计入支数，分为单支、双支及三支病变组；采用冠脉Gensini评分标准对冠脉病变进行评分，根据冠脉狭窄程度计算积分，狭窄直径＜25%计1分，≥25%～＜50%计 2分，≥50%～＜75%计 4分，≥75%～＜90%计 8分，≥90%～＜99%计 16分，99%～100%计 32分，再乘以各血管对应系数：LM×5.0；LAD：近段×2.5，中段×1.5，远段×1.0；对角支病变：D1×1.0，D2×0.5；LCX：近段×2.5，钝缘支×1.0，远段×1.0，后降支×1.0，后侧支×0.5；RCA：近、中、远和后降支均×1.0。所得结果为总积分。

1.3 统计学方法 采用SPSS 20.0对数据进行分析。计数资料用率表示，采用χ2检验；计量资料采用±s表示。两组间比较采用独立样本t检验，冠脉病变支数多组间采用单因素方差分析，Gensini积分与D-二聚体水平间关系比较采用Spearman相关分析。

2 结果

2.1 一般资料比较 AMI组与非AMI组两组间年龄、性别、高血压、吸烟、糖尿病、高脂血症比较均未见统计学差异（P＞0.05）。AMI组 D-二聚体水平为（0.77±0.34）mg/L，非 AMI 组 D-二聚体水平为（0.30±0.14）mg/L，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 AMI组与非 AMI组一般资料比较（例，±s）

表1 AMI组与非 AMI组一般资料比较（例，±s）

组别 例数 年龄（岁） 男性 吸烟 高血压 糖尿病 高脂血症 D-二聚体（mg/L）AMI组 110 64.87±11.18 75 23 63 14 25 0.77±0.34非 AMI组 100 60.25±9.32 60 12 48 8 14 0.30±0.14 t/χ2 值 1.527 0.848 2.993 1.807 1.248 2.638 12.865 P 值 0.217 0.357 0.084 0.179 0.264 0.104 ＜0.05

2.2 AMI组冠脉病变支数与D-二聚体的关系 根据冠脉造影结果，将AMI组分为单支病变、双支病变及三支病变组，比较三组D-二聚体水平。结果显示，三组D-二聚体水平两两比较差异有统计学意义，三支病变组 D-二聚体水平为（0.97±0.37）mg/L，高于双支病变组的（0.75±0.20）mg/L 和单支病变组的（0.52±0.25）mg/L，双支病变组 D-二聚体水平高于单支病变组。见表2。

表2 AMI组冠脉病变支数间D-二聚体水平比较（±s）

表2 AMI组冠脉病变支数间D-二聚体水平比较（±s）

注：与单支病变组相比，aP＜0.05；与双支病变组相比，bP＜0.05

组别 例数 D-二聚体（mg/L）单支病变 30 0.52±0.25双支病变 41 0.75±0.20a三支病变 39 0.97±0.37ab

2.3 AMI组Gensini评分与D-二聚体比较 根据冠脉造影结果计算AMI组110例患者Gensini积分，与D-二聚体比较，因不符合正态分布，故行Spearman相关分析，显示D-二聚体水平与AMI组Gensini积分呈正相关（r=0.516，P＜0.05），见图1。

3 讨论

根据最新中国心血管病报告，目前我国心血管病患病率及死亡率仍处于上升阶段，心血管病占居民死亡疾病构成的40%以上，为我国居民的首位死因。心血管病死亡率的上升趋势主要是由于缺血性心脏病（IHD）冠心病死亡上升所致[3]。而急性心肌梗死（AMI）作为冠心病中最严重类型，随时可致患者死亡。国外有研究表明[4]，吸烟、超重、肥胖、高血压、糖尿病、血脂代谢异常等均为急性心肌梗死危险因素。而对于急性心肌梗死诊断的实验室检查主要依赖于心电图、心肌损伤标记物（cTn、CK、CKMB）及影像学检查。也有相关研究[5-8]表明，冠心病患者血浆 D-二聚体水平明显高于健康人，同时在冠心病不同类型患者中，也有差异。ACS患者D-二聚体在疾病发生2 h即开始升高，比传统的心肌损伤标志物升高更早，能够用于疾病的早期诊断。本研究通过研究血浆D-二聚体与急性心肌梗死及心梗患者冠状动脉病变程度的相关性，发现急性心肌梗死患者血浆D-二聚体水平明显高于非急性心肌梗死患者，同时D-二聚体水平与冠脉病变支数及冠脉病变严重程度均存在相关性。

图1 AMI组Gensin评分与D-二聚体关系图

凝血和纤溶异常在动脉粥样硬化的发生、发展及缺血性心脏病的形成中起着重要作用[9]。D-二聚体作为一种纤溶酶水解产生的特异性降解产物，是一种纤溶过程特异性的标记物，主要用来体现纤维蛋白的溶解功能，既往长期被应用于静脉血栓尤其是肺栓塞的排除诊断中，但近年发现其在动脉血栓疾病的诊断中亦有一定价值。而AMI的病理生理学基础是冠状动脉粥样硬化的基础上出现斑块内皮损伤、破裂、出血、血栓形成，这些病变常伴冠状动脉痉挛，使管腔闭塞，造成冠脉血流中断，若长时间缺血得不到缓解或侧支血管未建立，则引起供血区的心肌坏死。AMI患者存在高凝状态，而机体为了对抗高凝状态，启动内源性纤溶系统，交联纤维蛋白降解增多，使 DD含量增高[10]，所以D-二聚体与冠心病尤其是AMI密切相关。目前针对急性心肌梗死的治疗，再灌注及早开通闭塞血管尤为重要，溶栓及急诊PCI的应用从治疗上亦印证了以上观点。

综上所述，血浆D-二聚体水平的测定，对于急性心肌梗死具有一定意义。AMI患者D-二聚体高于非AMI患者，同时D-二聚体水平与AMI患者冠脉病变程度相关，冠脉病变支数越多，D-二聚体水平越高；D-二聚体与冠脉Gensini评分呈正相关，Gensini评分越高，D-二聚体水平越高，故D-二聚体水平对冠脉病变程度具有一定预测价值。但考虑本研究样本过少，地域局限，同时缺少D-二聚体与急性心肌梗死的预后、死亡等相关分析，故D-二聚体与急性心肌梗死的关系还需进一步研究。

［1］王秋萍，左大鹏，鞠淑英，等.心脑血管性疾病患者血浆D-二聚体的检测.临床检验杂志，1996，14：85-86.

［2］杨军，李春盛.D-二聚体对急性心肌梗死早期预后的预测价值3134例急诊心肌梗死患者的回顾分析.中国危重病急救医学，2012，24：725-729.

［3］陈伟伟，高润霖，刘立生，等.中国心血管病报告.中国循环杂志，2015，30：617-622.

［4］Yusuf S，Hawken S，Ounpuu S，et al.Effect of potentially modifiable risk factors associated with myocardial infarction in 52 countries（the INTERHEART study）：case-control study.Lancet，2004，364：937-952.

［5］钟海英，周贞学.检测血浆D-二聚体、FDP、TNT对心肌梗死病人的临床意义.中国实验诊断学，2010，14：577-579.

［6］Heinrich J，Schulte H，Schonfeld R，et al.Association of coagulation，fibrinolysis and acute phase with atherosclerosis in coronary and peripheral arteries and those arteries supplying the brain.ThrombHaemost，1995，73：374.

［7］Tokia Y，Kusama Y，Kodani E，et al.Utility of D-Dimer Measurement for Screening of Acute Cardiovascular Disease in the Emergency Setting.J Cardiol，2009，53：334-340.

［8］韩勤甫，王淑红，申娟，等.急性冠脉综合征患者血浆D-二聚体含量与冠脉病变相关性研究.中国民康医学杂志，2005，17：656-658.

［9］Salomaa V，Stinson V，Kark JD，et al.Association of fibrinolytic Parameter with early atherosclerosis：The ARIC study.Circulation，1995，91：284.

［10］黄淑田.冠心病患者凝血和纤溶功能的研究.中国现代医学杂志，1991，11：24-25.

Relation between plasma D-Dimer levels and degree of coronary artery lesions in acute myocardial infarction

ZHU Ning-jun，WANG Ai-ling.Department of Cardiovasology，The First Affiliated Hospital of Anhui Medical University，Hefei 230000，China

WANG Ai-ling，E-mail：wal@ah.edu.cn

ObjectiveTo observe the relationship between plasma D-Dimer levels and degree of coronary artery lesions in acute myocardial infarction.MethodsChoose 210 patients with acute myocardial infarction in the First Affiliated Hospital of Anhui Medical University from August 2015 to April 2017.According to the results of coronary angiography，the patients were divided to two groups，AMI group（n=110）and non-AMI group（n=100），and the correlation between the two groups in plasma D-Dimer was observed.AMI group were divided into single vessel lesion group，double vessel lesion group and triple vessel lesion group.The level of plasma D-Dimer in the three subgroups was compared.The severity of AMI was assessed by the Gensini score.Results⑴Plasma DDimer levels were higher in AMI group（0.77±0.34）mg/L than those in non-AMI group（0.30±0.14）mg/L（P＜0.05）.⑵Plasma D-Dimer levels were different among the three subgroups（P＜0.05）.⑶The level of plasma DDimer and Gensini score were positively correlate in AMI group（r=0.516，P＜0.05）.ConclusionPlasma D-Dimer levels are higher in patients with acute myocardial infarction than those without AMI，and the levels of plasma DDimer may reflect the degree of coronary artery stenosis in AMI.

D-Dimer；Acute myocardial infarction；Gensini score

230000 安徽省合肥市，安徽医科大学第一附属医院心内科

王爱玲，E-mail：wal@ah.edu.cn

10.3969/j.issn.1672－5301.2017.11.013

R542.2+2

A

1672-5301（2017）11-1012-03

2017-07-05）