多媒体结合互动式教学在心脏外科见习教学中的应用

2017-12-14贾一新孟旭李岩许春雷曾文焦玉清韩薇

中国心血管病研究 2017年11期

贾一新孟旭李岩许春雷曾文焦玉清韩薇

贾一新孟旭李岩许春雷曾文焦玉清韩薇

心脏外科；临床见习；多媒体教学；互动式教学

胸心外科是一门重要且专业化很强的临床学科，是外科教学的重点和难点[1]。胸心外科尤其是心脏外科的内容复杂难懂，在教学中，心脏外科学的课时少与教学内容相对复杂之间的矛盾较为突出。如何在有限的见习过程中使学生更好地实现从理论到实际应用的转换，培养其分析问题和解决问题的能力，无疑是心脏外科临床见习教学的核心问题。

为提高学生的学习效率和临床教学效果，在多年的教学实践中，我们不断改进教学手段，在心脏外科见习教学中采用了互动式教学与多媒体相结合的方法。互动式教学是充分发挥师生双方“教”与“学”的主观能动性，形成师生之间相互的思想交流、平等对话、能力促进的一种教学模式[2]。多媒体教学表现方式灵活多样，能够清晰地展示教学内容，帮助学生从多层次、多角度加深对教学内容的理解、记忆[3]。多媒体教学和互动式教学的结合，改变了心脏外科传统的见习教学中以带教老师讲述为主的教学模式，教学手段生动多样，师生之间互动性强，充分调动了学生的学习主动性，有利于学生创新能力和实践能力的提高，更有利于提高临床见习的教学效果。

1 互动式教学及意义

互动式教学模式是教师“教”和学生“学”两个过程互相作用的整体性动态过程[2]。通过调节师生关系及其相互作用，形成和谐的师生互动、生生互动、学习个体与教学中介的互动。具体表现为教师的主导施教和学生的主体认识相辅相成的课堂活动过程，以学生为教学主体，教师在教学活动中承担着教学实践的设计者和组织者、教学过程的引导者和参与者的多重职能，将教学过程的重点由单纯的传授知识转变为传授知识和培养能力并重，引导学生在学习的过程中不断质疑、探究和自我解决问题。

互动式教学有利于活跃课堂气氛，为引导学生主动参与教学过程提供了良好的教育环境，可以激发学生的学习积极性，培养学生掌握和运用知识的能力，同时兼顾每个学生学习能力的充分发展。互动式教学更有利于培养学生批判思维、人际交往能力、创新能力和实践能力。

2 多媒体教学与互动式教学相结合

多媒体技术在临床教学中的应用为教学模式的转变提供了时间和技术上的保障，使以“教师为中心”的传统教学模式逐步转变为以“学生为中心”的新型教学模式。多媒体教学使教学内容更加形象具体，教学活动更加丰富和多样化[4]。多媒体课件集文字、声音、图像、动画于一体，直观形象地阐明科学道理，有利于调动学生的多种感官，启迪学生的思维，并激发联想思维。使用多媒体课件明显缩短了教师讲述式教学的时间，提高了教学效率，从而解决了传统教学中因受时间、空间等多种因素限制而无法展示全部教学内容的问题。

多媒体教学和互动式教学的结合可以实现两者间的优势互补。多媒体技术作为辅助的教学手段之一，优势是直观、形象，但缺点是缺乏师生间面对面的交流和互动，教师不能及时发现学生学习中的困惑，学生在教学活动中的参与程度明显不足。采用互动式教学可以弥补多媒体教学的不足之处，以学生为主体进行的互动式教学，在教学活动前教师根据教学内容进行精心设计，在教学实践中教师组织并引导学生，师生之间积极互动，共同参与教学过程，完成教学任务。多媒体与互动式教学相结合有助于加深学生对相关理论知识的理解、记忆，加快理论与实践相结合的进程，同时有利于提高教学质量。

3 多媒体教学结合互动式教学在心脏外科临床见习中的初步构建及应用

心脏外科是胸心外科中重要的一门专业学科，危重患者多，疾病的诊治是涉及多科室多学科的系统性工程，外科手术要求精准，甚至达到工艺化的程度[5]。由于学科发展迅速，对医生的综合素质要求较高。但心脏外科医生的培养周期长、淘汰率高且富有挑战性。与上述特点相比，心脏外科的临床教学中明显存在课程模式落后、教学大纲陈旧、各教学点心外科教学发展不均衡、受客观条件所限教学内容不能落实等问题[5]。这些问题的存在不但影响了本科生的临床医学教学水平，同时也阻碍了高素质的心脏外科医生的早期培养进程。

以往心脏外科教学是按照章节内容的顺序按部就班地学习，不但理论课内容多、学习难度较大，而且在临床见习中，受客观条件的限制，存在着见习内容的随机性和不确定性，难以保证不同小组之间见习内容的深度、广度和难度的同质性，影响了心脏外科的临床教学质量。

为解决上述问题，我们以首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科的学科优势结合医学本科生的教学实际，在心脏外科的临床见习中将互动式教学和多媒体教学相结合，初步构建了互动式教学为主、多媒体教学为辅的教学模式：见习前带教老师精心设计教学活动的各个环节，在见习过程中教师引导学生积极投入教学实践活动，通过教师的组织和引导，实现师生之间、学生之间的多情景、多维度、多形式的互动。多媒体课件作为互动式教学的重要辅助手段，通过生动再现典型的临床病例资料、规范的临床操作技术和经典的手术过程等，解决了学生在见习中常常遇到的见习病种不全、病例不典型、不能见习心脏外科经典手术等问题。

3.1 教学实施互动式教学中的教学方法灵活多样，包括主题提问式互动、归纳式互动、经典案例式互动、多维思辨式互动等[6]。针对本科生的见习教学特点，我们把教学实践过程分为课前、课中、课后三个环节，根据具体的教学内容和不同学生的特点，有针对性地采用了相应的教学方法。

3.1.1 课前准备阶段心外科见习教学是以疾病为核心的临床教学，教学内容易形成专题，带教老师在课前准备阶段可采用主题提问式互动教学法，列出需要学生提前复习的核心理论知识。例如在见习“心脏瓣膜疾病”的课前准备阶段，要求学生课前复习并掌握与瓣膜疾病相关的生理、病理等基础知识，如正常的瓣膜形态、生理结构，瓣膜受损时的病理生理改变、心电图及X线表现等，鼓励学生在预习过程中提出问题，带着问题参与见习，并在互动环节中与同学分享问题。实践证明，在教师指导下的课前预习对学生在见习过程中的参与程度有很大的促进作用，同时培养了学生从提出问题到解决问题的自主学习能力，提高了学生对教学内容的掌握程度。

3.1.2 床旁见习阶段每个学生以小组成员的身份参与见习，带教老师课前根据学生的能力特点进行合理搭配分组，每组6～8人。教师作为组织者，提前根据教学大纲精选出适当的住院病例，要求病例既有代表性又体现一定的深度、难度，以利于学生临床思维能力的培养和提高。见习过程中可采用经典案例式的互动方式，教师引导学生分组对同一见习病例进行床旁病史采集、体格检查、阅读和判定已有的辅助检查结果，并分组整理病例资料，经组内讨论形成初步的临床诊断、提出进一步的检查计划及适当的治疗方案等。在组内讨论结束后，各小组均生成各自的病例资料摘要，在带教老师的指导下进行组间的交互提问和讨论。在此期间，带教老师要合理分配组内互动和组间互动的时间，与学生进行良好的指导性互动，引导学生对病例的难点和疑点进行深层分析，鼓励学生基于已掌握的临床病例资料提出合理的检查和治疗方案，其最终目的不仅仅是形成正确的临床诊断，更重要的是注重学生在见习过程中自主学习、临床思维、科研创新等能力的培养和提高。

在互动式讨论学习中，教师可选择性地结合多媒体课件，展示作为教学大纲重点内容的病例，课件中的病例突出典型性，使学生在经过床旁见习、辨析讨论之后再次加深对该疾病的直观认识和理论知识的理解。例如“心脏瓣膜病变”的多媒体课件中配以典型的二尖瓣面容图像、下肢水肿图像、心脏杂音、呼吸音、心电图、动态血液循环图、心脏扩大的X线片、超声心动图等典型的病例资料，通过动画生动再现二尖瓣狭窄病变从轻到重所产生的病理生理变化等。此外，通过多媒体课件还可以解决医学本科生在见习课中无法观摩心脏外科经典手术的问题。心脏外科手术一直是学生学习的兴趣点之一，其具有难度高、操作精准的特点，是外科手术学的完美体现，但受见习课时、心脏外科手术条件等客观因素的限制，医学本科生在心脏外科的见习中很少能直接见习心脏外科手术。如心脏瓣膜疾病中最经典的手术方式是瓣膜置换术和瓣膜修补术，通过带教老师精心剪辑教学手术录像，在播放手术视频时对重要的解剖结构和关键的技术要点进行介绍，使心脏外科手术直观生动地展现在学生面前，产生身临其境的教学效果。

在见习小结环节中，带教老师与学生间进行归纳式互动：①采用随堂测试方式检验学生对教学重点和难点的掌握程度，解答学生在见习过程中发现的问题，对有进一步研究意义的问题提出适当的指导方案。②点评学生在见习过程中的临床操作和技能，对普遍存在的问题进行讲解和示范。教师示范操作后请各组代表演示，大家互评，充分调动学生的学习兴趣和热情。

3.1.3 课后巩固阶段课后学习是对见习过程中学习成果的巩固和有益补充，是多媒体结合互动式教学顺利进行的必要条件，有利于不同见习科内容之间的承启衔接，培养学生从整体角度把握学习内容。以往的心脏外科见习教学以疾病为核心，不同的见习课之间形成相对封闭的单元，彼此之间少有联系。新的教学模式鼓励学生进行课后学习，带教老师可布置适当的课后思考题，指导学生预习下节见习课相关的学习内容，对学生提出的有研究意义的问题可以组织成立兴趣小组，进行课外指导，侧重在医学本科生教学阶段学生科研能力的培养。

3.2 教学评价为不断完善和提高教学效果，我们在心外科见习结束时统一发放、回收开放式教学效果调查表，学生以不记名方式填写。我们从6个方面考查学生对教学方法及效果的评价，调查对象为2008级至2012级首都医科大学医学系本科生，共发放调查问卷235份，回收有效问卷230份。90%以上的学生认为新型的教学方法有利于提高认知速度、理解力、学习能力和科研能力，学生对教学满意度和教学方法的认可度均高于95%，具体调查结果详见表1。

表1 首都医科大学2008级至2012级医学系本科生对心外科见习教学的评价［例数及百分率（%）］

4 关于心脏外科见习教学改革的几点体会

心脏外科见习教学时间短、内容多，对医学本科生的基础知识和实践性要求较高，因而教学难度较大[7]。在教学中引入多种教学方式，是为了激发学生的学习热情，提高教学效果[8]。传统教学法易导致学生形成被动、不善于思考的学习方式，对知识点的理解不足且容易遗忘，但优点是教学条理清晰、逻辑性强，有利于学生系统地学习理论知识，牢固而全面地掌握知识[9]。我们在心脏外科的见习教学中，对传统教学方式的改革并不是简单的取而代之，而是寻求培养学生学习的主动性，在有限的教学时间内实现教学效果最大化的新型教学模式。

我们在见习教学中采用新的教学方式，在提高学生的自主学习、培养学习能力、提高教学效果方面发挥了积极的促进作用。但同时也发现一些问题需要在今后的教学工作中进一步改进：①不适于将所有的教学内容都采用新的教学方法。由于教师讲课的方式在系统传授知识的过程中有着不可取代的优势，我们认为在实践中应注意根据教学内容将新的教学方法与传统教学方式相结合。②新的教学方法对师资队伍提出了更高的要求。对于多媒体教学，教师不但需要熟练掌握多媒体技术，根据教学内容和教学对象有针对性地制作高质量的多媒体课件，还应紧跟学科的最新进展，通过多媒体课件展现学科的最新进展。在互动式教学中，教师不但要精心设计和组织互动过程，而且要具备培养和提高学生临床实践能力和科研能力的新型教学职能。③应设计定量化的教学互评方式。学习是教学相长的过程，只有通过师生互评，并尽可能量化互评的结果，才有利于师生双方的共同进步，有利于教学方式的改进和完善。④见习教学过程应注重医德的培养和引入循证医学。见习教学是临床实习的准备阶段，在培养学生临床技能和医患沟通能力的同时应注重医德的培养。循证医学是运用最新、最有利的科研信息指导临床诊断、治疗和预后判断。核心思想是在医疗决策中将临床证据、个人经验与患者的实际状况相结合。在见习过程中引入循证医学观念，目的是培养学生在认真收集病史资料、仔细进行体格检查、积极寻求最佳的科学研究证据作为支持的基础上进行临床决策的能力。

心脏外科临床见习教学是理论教学和临床实习之间衔接的教学过程，涉及多学科的知识和多科室的内容。教学医院是推动临床教学方法和形式不断完善的主要力量，只有根据教学模式和医疗模式转变的需求不断思考、探索如何提高教学质量，优化教学资源配置，根据本专业的特色开展有针对性的教学方式，不断探索、寻找更好的带教方法，才能更好地发挥教学医院的特色优势，培养出合格优秀的临床医师。

［1］孙光远，赵学维，徐志飞，等.标准化病人在胸心外科教学中的应用.医学教育探索，2009，8：278-279.

［2］刘星，傅跃先，李明，等.在七年制小儿外科见习中应用互动式教学的体会.医学教育探索，2008，7：1282-1283.

［3］俞世强，陈文生，徐学增.浅谈多媒体技术在胸心外科教学中的应用.西北医学教育，2005，13：332-333.

［4］金海，蔡郑东，徐逸萍，等.多媒体教学在胸心外科教学中的应用.西北医学教育，2006，14：134-135.

［5］游昕，陶纪值，梁勇，等.五年制医学本科生胸心外科临床实习教学的问题与思考.中国医院，2007，11：53-55.

［6］张冠鑫，刘小鸿，韩林，等.互动式教学模式在胸心外科教学中的应用研究.西北医学教育，2012，20：189-192.

［7］段玉印，张桂敏，何建超.心血管外科教学中引入案例教学法的效果分析.中国高等医学教育，2012，6：111-112.

［8］王浩.临床医学本科专业胸心外科理论教学改革探讨.杭州师范学院学报（医学版），2007，27：268-270.

［9］秦雄，徐志飞，王来根.胸心外科教学方法改革的探讨.医学教育探索，2008，7：493-494.

The practical research of interactive teaching combined with multimedia technology in cardiac surgery

Cardiac surgery；Clinical noviciate teaching；Multimedia technology；Interactive teaching

10.3969/j.issn.1672－5301.2017.11.024