张志勇

【摘要】目的 分析左西孟旦治疗难治性心衰的疗效。方法 选取2015年2月～12月收治的60例难治性心衰患者，将其随机分为对照组与观察组，各30例，对照组采用多巴酚丁胺，观察组加用左西孟旦，对比两组疗效。结果 观察组LVEF、SV高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组NTpro-BNP低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组总有效率为90.00%，对照组为66.67%，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组不良反应发生率为6.67%，对照组为26.67%，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对难治性心衰采用左西孟旦治疗，可改善患者心功能，疗效显著，具有临床应用价值。

【关键词】难治性心衰；左西孟旦；疗效

【中图分类号】R541.61 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2015.011.0.02

临床中，慢性心力衰竭症状严重，具有较高死亡率，增加社会与个人负担。难治性心衰主要是指慢性心力衰竭患者通过扩管、利尿以及强心等治疗后症状无任何改善，甚至恶化。左西孟旦属于新型钙离子增敏剂，是一种正性肌力药物，具有扩张血管以及增加心肌收缩力双重效应，利于血流动力学改善[1-2]。本文主要分析左西孟旦治疗难治性心衰患者的疗效，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年2月～12月收治的60例难治性心衰患者作为研究对象，将其随机分为对照组与观察组，各30例。本组患者均通过常规抗心衰药物无效，将电解质紊乱、恶性心律失常、肾功能不全以及原发瓣膜病变排除。对照组女11例，男19例，年龄为47～75岁，平均年龄（63.45±10.23）岁；冠心病15例，扩张性心肌病10例，高血压性心脏病5例。观察组女10例，男20例，年龄46～72岁，平均年龄（63.97±11.54）岁；冠心病18例，扩张性心肌病8例，高血压性心脏病4例。两组患者年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法

两组均采取常规抗心衰治疗，对照组采用多巴酚丁胺（海南普利制药有限公司，国药准字H20034076），初始负荷量静脉泵入2 μg·kg-1·min-1，1 h后，增加为

4 μg·kg-1·min-1，持续泵入2 h。观察组在此基础上静脉泵入左西孟旦（成都圣诺生物制药有限公司，国药准字H20110104），初始负荷量为12 μg/kg，静脉泵入起始剂量为0.1 μg·kg-1·min-1，1h后，按照患者心率以及血压状况，增至0.2 μg·kg-1·min-1，维持24 h。

1.3 观察指标

应用超声心动图测定每搏量（SV），LVEF（左室射血分数），并测定NTpro-BNP。

1.4 疗效评价标准

临床症状消失，患者心功能改善>2级，即为显效；临床症状减轻，患者心功能改善1级，即为有效；临床症状、心功能未改善，甚至加重，即为无效。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学分析

应用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“x±s”表示，采用t检验；计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者观察指标对比

观察组LVEF、SV高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组NTpro-BNP低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者疗效对比

观察组显效17例，有效10例，无效3例，总有效率为90.00%；对照组显效12例，有效8例，无效10例，总有效率为66.67%，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（x2=4.812，P<0.05）。

2.3 两组患者不良反应对比

观察组不良反应发生率为6.67%（2/30），对照组不良反应发生率为26.67%（8/30），观察组低于对照组，差异有统计学意义（x24.320，P<0.05）。

3 讨 论

目前，心力衰竭治疗关键是改善患者心肌血流动力学，阻断神经内分泌系统，其中正性肌力药物为重要部分。非洋地黄类、洋地黄为传统正性肌力药物，可增加心肌细胞Ca2+浓度以及心肌收缩力，长期应用会诱发心律失常，心肌耗氧量明显增加[3-4]。左西孟旦是一种钙离子增敏剂，具有双重作用模式，一方面可利用Ca2+依赖性结合心肌肌钙蛋白C，Ca2+对于心肌纤维敏感性明显增加，在不增加心肌耗氧量与细胞Ca2+浓度前提下，可增加心输出量以及心肌收缩力，不会增加发生恶性心律失常危险；在结束心肌电机械收缩耦联过程以后，左西孟旦可通过肌钙蛋白解离，促进心室舒张以及心肌纤维松弛。另一方面，经开放血管平滑肌细胞ATP依赖性钾通道，进而发挥血管扩张功效，可有效降低肺毛细血管楔压、肺动脉压、外周血管阻力以及心脏负荷，利于患者心功能改善。除此之外，左西孟旦具有抑制细胞凋亡、调节免疫、抗炎功效，可改善神经激素异常症状，使得心衰病情进展减慢，在治疗心衰患者中有明显优势。占林兵[5]报道显示，在难治性心力衰竭治疗中，左西孟旦能提高存活率、改善血流动力学参数，延缓心力衰竭病情进展，效果显著。本文研究结果显示，观察组LVEF、SV高于对照组，（P<0.05）；观察组NTpro-BNP低于对照组，（P<0.05）；观察组总有效率为90.00%，对照组为66.67%，观察组高于对照组，（P<0.05）；观察组不良反应发生率为6.67%，对照组为26.67%，观察组低于对照组，（P<0.05）。提示左西孟旦能降低患者肺动脉楔压、肺血管阻力以及全身血管阻力，增加每搏量、心输出量，改善患者心力衰竭症状，且不良反应少，疗效显著。

总而言之，对难治性心衰患者采用左西孟旦治疗，可改善患者心功能，效果显著，具有临床应用价值。

参考文献

[1] 陈 奕.左西孟旦治疗难治性心力衰竭的有效性和安全性探讨[J].中外医疗，2014，11（13）：11-12.

[2] 崔 婷，孙万峰，王 峰，王大杰，夏玉东，顾行军，朱明星.左西孟旦治疗60例重度心力衰竭患者疗效观察[J].江苏实用心电学杂志，2014，04（05）：334-337.

[3] 余振伟.左西孟旦治疗难治性心力衰竭的疗效及安全性分析[J].中国医药指南，2015，25（36）：201-202.

[4] 姜威锋.左西孟旦治疗难治性心力衰竭的疗效及安全性分析[J].现代中西医结合杂志，2013，22（28）：3150-3151.

[5] 占林兵，谢 波，汪永斌.左西孟旦治疗难治性心力衰竭的临床研究[J].中国医刊，2015，04（05）：88-89.

本文编辑：苏日力嘎