刘美群，施亚娟

（启东市人民医院心电图室，江苏 启东 226200）

·检测与诊断·

12导联动态心电图检查在诊断阵发性心房颤动中的应用价值

刘美群，施亚娟⋆

（启东市人民医院心电图室，江苏 启东 226200）

目的：探讨12导联动态心电图检查在诊断阵发性心房颤动中的应用效果。方法：将2015年1月至2017年10月期间某院收治的43例阵发性心房颤动患者设为研究组，将同期在该院进行体检的43例健康人设为参照组。对两组受检者均进行12导联动态心电图检查。检查结束后，比较两组受检者Pmax（P波最大时限）、Pmin（P波最小时限）、Pd（P波离散度）和房性早搏的起源位置。结果：检查的结果显示，与参照组受检者相比，研究组受检者的Pmax较长和其pd较大，其Pmin较短，差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组受检者房性早搏起源位置的分布情况相比差异均无统计学意义（P＞0.05）。在两组受检者中，与房性早搏起源的其他位置相比，房性早搏的起源位置为左房上侧和右房上侧受检者所占的比例均较大，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：对阵发性心房颤动患者进行12导联动态心电图检查，测定其Pmax、Pmin、Pd及房性早搏的起源部位，可为诊断其病情提供重要的依据。

12导联动态心电图检查；阵发性房颤；诊断价值

心房颤动是一种较为常见的心律失常。临床上将心房颤动分为阵发性心房颤动、持续性心房颤动和永久性心房颤动三种类型。调查的结果显示，阵发性心房颤动患者约占心房颤动患者总人数的35%。部分阵发性心房颤动患者的病情会转为持续性心房颤动或永久性心房颤动。因此，对阵发性心房颤动患者的病情进行及时、准确的诊断具有重要意义。目前，临床上常用12导联动态心电图检查对阵发性心房颤动患者的病情进行诊断。为了进一步探讨12导联动态心电图检查在诊断阵发性房颤中的应用效果，笔者进行了本次研究。

1 资料与方法

1.1 临床资料

将2015年1月至2017年10月期间在我院进行12导联动态心电图检查的43例阵发性心房颤动患者设为研究组，将同期在我院进行体检的43例健康人设为参照组。在研究组中，有男性患者23例，女性患者20例；其年龄为47～76岁，平均年龄为（64.2±5.8）岁。在这些患者中，合并有冠心病的患者有18例，合并有高血压的患者有15例，合并有慢性支气管炎的患者有3例，合并有风湿性心脏病的患者有4例，合并有糖尿病的患者有3例。在参照组中，有男性受检者25例，女性患者18例；其年龄为45～77岁，平均年龄为（64.0±5.9）岁。两组受检者的一般资料相比差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 检查方法

使用深圳博英公司生产的B16812型12导联动态心电图机对两组受检者进行12导联动态心电图检查。取研究组患者在心房颤动发作前3个连续的窦性心动周期，取参照组受检者3个连续完整P波形态的心动周期。测量两组受检者每个心动周期的Pmax和Pmin，并计算Pd。Pd=Pmax-Pmin。依据房性早搏P波的方向确定两组受检者房性早搏的起源位置。

1.3 统计学方法

使用SPSS17.0统计软件对本次研究中的数据进行处理。计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验。计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组受检者Pmax、Pmin和Pd的比较

与参照组受检者相比，研究组受检者的Pmax较长，其pd较大，其Pmin较小，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组受检者Pmax、Pmin和Pd的比较（ms，±s）

表1 两组受检者Pmax、Pmin和Pd的比较（ms，±s）

组别 例数 Pmax Pmin Pd研究组 43 123.11±7.14 71.76±12.29 46.26±8.20参照组 43 111.09±8.36 78.25±11.45 38.96±7.60 t值 7.1693 2.9318 4.2815 P值 0.0000 0.0043 0.0000

2.2 两组受检者房性早搏起源位置的比较

两组受检者房性早搏起源位置的分布情况相比差异均无统计学意义（P＞0.05）。在两组受检者中，与房性早搏起源的其他位置相比，房性早搏的起源位置为左房上侧和右房上侧受检者所占的比例均较大，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表 2。

表2 两组患者房性早搏起源位置的比较[n（%）]

3 讨论

心房颤动是一种常见的房律紊乱[1]。此症状是所有器质性心脏病患者典型的临床表现。研究发现，部分非器质性心脏病患者也会发生心房颤动。心房颤动可引发心力衰竭、动脉栓塞等并发症[2]，严重威胁患者的生命。临床上将心房颤动分为阵发性心房颤动、持续性心房颤动和永久性心房颤动三种类型[3]。阵发性心房颤动每次发作的时间＜7 h，患者的心律可自行转复为窦性心律。持续性心房颤动每次发作的时间＞2 d，患者需接受心律电转复或药物转复。永久性心房颤动患者的心律无法转复为窦性心律。与持续性心房颤动和永久性心房颤动相比，阵发性心房颤动的程度较轻。出现阵发性心房颤动的患者多为无器质性心脏病的男性。若阵发性心房颤动的频率不快，患者多无明显的症状。阵发性心房颤动的频率若较快，患者可出现心悸、心慌、胸闷、气短、心脏乱跳、烦躁和乏力等症状。对此类患者的心脏进行听诊，可发现其心律不齐、心音强弱不等。

近年来，临床上多用12导联动态心电图检查诊断阵发性心房颤动[4]。对心房颤动患者进行12导联动态心电图检查的目的是：1）可以明确患者心房颤动的类型。2）可以确定患者心房颤动的起源部位[5]。3）可以了解患者心房组织的病变程度。4）可根据患者心电图的改变及时为其调整治疗方案。5）可对为患者治疗时所用药物的副作用进行测定，进而评估患者的临床疗效。

在对受检者进行12导联动态心电图检查时，通过计算P波离散度可以判断其是否发生了阵发性心房颤动。P波离散度是指在同一心动周期中不同导联的最大P波时限和最小P波时限的差。该指标可以反映心房内部和心房间不同部位非均质的电传导及活动。患有器质性心脏病、预激综合征和系统性红斑狼疮及硬皮病等全身浸润性疾病都是诱发阵发性心房颤动的主要原因。此外，Bachmann束传导异常也是诱发阵发性心房颤动的重要原因。Bachmann束传导异常可诱发最大P波时限延长、最小P波时限缩短，所以测量P波时限可有效地评估患者是否出现了阵发性心房颤动[6]。

本次研究的结果证实，对阵发性心房颤动患者进行12导联动态心电图检查，测定其Pmax、Pmin、Pd及房性早搏的起源部位，可为诊断其病情提供重要的依据。

[1]陈吉丽,王玮.12导联动态心电图检测分析阵发性房颤触发因素[J].昆明医科大学学报,2013(12):100-104.

[2]廖丽红,黄顺红,刘甲兴,等.48 h长时程动态心电图检测在阵发性房颤中的应用[J].中西医结合心脑血管病杂志,2016,14(5):535-537.

[3]林永霞,姚锦容,黎文婷,等.12导联动态心电图监测阵发性房颤及其触发因素的临床分析[J].中国当代医药,2014(17):55-57.

[4]刘衍霖,张宁,王颖,等.12导联动态心电图对心血管病和非心血管病患者心房颤动及阵发性房颤的检测效果[J].中国实用医刊,2016,43(14):28-30.

[5]解凤英.104例高血压致阵发性房颤的动态心电图分析[J].大家健康（下旬版）,2016,10(3):79.

[6]刘立红.阵发性房颤的31例动态心电图分析[J].世界最新医学信息文摘（电子版）,2013(17):230,236.

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2095-7629-（2017）19-0185-02

＊通讯作者：施亚娟