蒋玉华

（四川省营山县中医医院，四川 营山 637700）

浅析导致外科手术患者发生手术部位感染的危险因素与解决措施

蒋玉华

（四川省营山县中医医院，四川 营山 637700）

目的：探讨导致外科手术患者发生手术部位感染（SSI）的危险因素，分析对其进行解决的措施。方法：回顾性地研究在四川省营山县中医医院进行外科手术的1928例患者的临床资料。统计这些患者发生SSI的情况，分析导致其发生SSI的原因，探讨对其进行解决的措施。结果：调查的结果显示，在这1928例患者中，有94例患者发生了SSI，其SSI的发生率为4.88%。调查的结果显示，年龄≥60岁的患者其SSI的发生率高于年龄＜60岁的患者，BMI≥24的患者其SSI的发生率高于BMI＜24的患者,有合并症的患者其SSI的发生率高于没有合并症的患者，没有规范使用抗生素进行治疗的患者其SSI的发生率高于规范使用抗生素进行治疗的患者，术前存在炎症反应的患者其SSI的发生率高于术前不存在炎症反应的患者，进行开放式手术的患者其SSI的发生率高于进行腹腔镜手术的患者，进行急诊手术的患者其SSI的发生率高于择期进行手术的患者，进行手术的时间≥90 min的患者其SSI的发生率高于进行手术的时间＜90 min的患者，手术切口为II类切口的患者其SSI的发生率高于手术切口为I类切口的患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：年龄≥60岁、BMI≥24 、存在合并症、未规范使用抗生素进行治疗、术前存在感染、进行急诊手术、进行手术的时间≥90 min、进行II类切口手术、进行开放式手术都是导致外科手术患者发生SSI的危险因素。医院应加强对此类患者的管理，做好术前的评估及准备工作，控制其原发病和合并症，严格进行无菌操作，尽量避免急诊，为患者合理使用抗生素进行治疗，以降低其SSI的发生率。

外科手术；手术部位感染；危险因素；解决措施

手术部位感染（SSI）包括手术切口感染和手术脏器感染两种类型。相关的资料显示，在我国，SSI 的发生率为 13%～18 %[1]。SSI的发生直接影响患者治疗的效果。如何预防SSI的发生是医院感染管理工作中重要的组成部分[2]。为了分析导致进行外科手术的患者发生SSI的危险因素，寻找控制此类感染的有效措施，笔者进行了本次研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年3月至2016年12月期间我院外科收治的1928例患者作为本次研究的对象。这些患者均接受了手术治疗。在这些患者中，有男性1025例，女性903例；其年龄为7～80岁，平均年龄为（47.51±8.57）岁。其中，进行普外科手术的患者有516例，进行骨科手术的患者有353例，进行泌尿科手术的患者有231例，进行妇产科手术的患者有346例，进行五官科手术的患者有271例，进行其他类型外科手术的患者有211例。在这1928例患者中，进行腹腔镜手术的患者有575例，进行开放式手术的患者有1353例，进行急诊手术的患者有342例，择期进行手术的患者有1586例。

1.2 研究方法

回顾性地分析这1928例患者的临床资料。其中包括患者的年龄、性别、BMI、是否患有合并症、进行术前相关检查的结果、抗菌药物的使用情况、进行细菌培养的结果、手术切口的类型及进行手术的类型、时机和时间。根据2001年原卫生部颁发的《医院感染诊断标准》[3]评估患者是否发生了SSI。

1.3 统计学方法

使用SPSS17.0统计软件对本次研究中的数据进行处理。计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验。计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 1928例患者SSI的发生情况

调查的结果显示，在这1928例患者中，有94例患者发生了SSI，其SSI的发生率为4.88%。这94例患者发生SSI的时间在术后的3～14 d，其发生SSI感染的平均时间为（6.35±2.07）d。其中，有39例患者发生了大肠埃希菌感染，占41.49%；有36例患者发生了混合感染，占38.30%。

2.2 导致这94例患者发生SSI的危险因素

调查的结果显示，年龄≥60岁的患者其SSI的发生率高于年龄＜60岁的患者，BMI≥24的患者其SSI的发生率高于BMI＜24的患者,有合并症的患者其SSI的发生率高于没有合并症的患者，没有规范使用抗生素进行治疗的患者其SSI的发生率高于规范使用抗生素进行治疗的患者，术前存在炎症反应的患者其SSI的发生率高于术前不存在炎症反应的患者，进行开放式手术的患者其SSI的发生率高于进行腹腔镜手术的患者，进行急诊手术的患者其SSI的发生率高于择期进行手术的患者，进行手术的时间≥90 min的患者其SSI的发生率高于进行手术的时间＜90 min的患者，手术切口为II类切口的患者其SSI的发生率高于手术切口为I类切口的患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。不同性别的患者其SSI的发生率相比差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

表1 导致这94例患者发生SSI的危险因素

3 讨论

SSI是进行外科手术患者一种较为常见的并发症。近年来，随着抗菌药物的广泛应用，SSI的发生率明显升高[4]。SSI的发生是多因素共同作用的结果。患者SSI的程度若较轻，可使其身体的局部出现损伤。患者SSI的程度若较严重，可引起其发生全身性感染、器官功能障碍，甚至死亡。降低SSI的发生率是提高外科手术患者手术效果的重要方法，也是减少医疗纠纷的有效途径。为了降低外科手术患者SSI的发生率，我院采取以下措施：1）加强管理，医护人员严格按照手术感染管理的相关要求做好工作，优化手术室的环境[5]。2）在进行手术前，做好患者发生SSI的风险评估，积极治疗患者的合并症，控制其血糖、血压，纠正其低蛋白、贫血等症状。3）在老年患者身体状态较好的情况下对其进行手术。在进行手术前，为高龄患者预防性地使用抗菌药物进行治疗。在进行手术的过程中，谨慎地进行手术操作，避免对患者的身体组织造成明显的损伤[6]。4）加强手术医生进行无菌操作的意识，提高其技术水平。在保证患者治疗效果的前提下，提高手术的效率。5）根据患者的实际情况，临床医生尽量为其选择合适的时机进行手术，尽量避免对其进行急诊手术。同时，为患者加强营养，以利于其术后身体的恢复。6）在进行手术前，评估患者发生SSI的风险。对于存在可诱发SSI危险因素的患者，给予其更多的关注。7）患者发生SSI后，立即对其致病菌进行检测，据此为其使用合适的抗菌药进行治疗。

本次研究的结果证实，年龄≥60岁、BMI≥24 、存在合并症、未规范使用抗生素进行治疗、术前存在感染、进行急诊手术、进行手术的时间≥90 min、进行II类切口手术、进行开放式手术都是导致进行外科手术的患者发生SSI的危险因素。医院应加强对此类患者的管理，做好术前的评估及准备工作，控制其原发病和合并症，严格进行无菌操作，尽量避免急诊，为患者合理使用抗生素进行治疗，以降低其SSI的发生率。

[1]李六亿,刘玉树.医院感染管理学[M].北京:北京大学医学出版社,2010:110-111.

[2]应学清,徐立新,吴方华,等.围术期普外科手术切口感染危险因素分析[J].中华医院感染学杂志,2014,24（2）:428-429.

[3]中华人民共和国卫生部《医院感染诊断标准》[S].北京:中华人民共和国卫生部,2000：1-4.

[4]Guo J,Pan LH,Li YX,et al.Efficacy of trielosan-coated sutures for reducing risk of surgical site infection in adults:a metaanalysis of randomized clinical trials[J].J Surg Res,2016,201（1）:105-117.

[5]刘欣,何文英,黄新玲,等.腹部外科手术部位感染风险预测模型[J].中华医院感染学杂志,2017,27（1）:132-135.

[6]何谌,倪德生,朱建敬,等.普外科患者术后医院感染的危险因素分析[J].中华医院感染学杂志,2017,27（2）:393-395.

Solution and risk factors for surgical site infection

Jiang Yuhua
(YingShan County Traditional Chinese Medical Hospitals in Sichuan Province Sichuan yingshan 637700)

Objective To investgate risk factors for surgical site infection(SSI) and to analyses solution of prevention. Methods Restrospectively analyses material of 1928 cases of the patients accepted surgery in YingShan County Traditional Chinese Medical Hospitals in Sichuan Province. To analyses situation and reason of SSI,and to investgate solution of prevention. Results The results of survey shows that 94 cases occurred surgical site infection, the incidence of SSI was 4.88%. The results of survey shows that incidence of SSI in the patients older than 60 years was higher than that in patients older than 60 years. Incidence of SSI in the patients whose BMI≥24 was higher than the patients whose BMI＜24, Incidence of SSI in the patients who has complications was higher than in the patients who has no complications. Incidence of SSI in the patients without standardized use of antibiotics was higher than that in the patients with standardized use of antibiotics. Incidence of SSI in the patients who has inflammatory response before surgery was higher than that the patients who without inflammatory response before surgery. Incidence of SSI in the patients who accepted open surgery is higher than that the patients who accepted laparoscope surgery. Incidence of SSI in the patients who accepted emergency surgery was higher than that in the patients who didn’t accepted emergency surgery. Incidence of SSI in the patients whose operative time longer than 90 minutes than that the patients whose operative time shorter 90 minutes. Incidence of SSI in the patients with type II operative incision was in the patients with type I operative incision. The difference have statistical significant（P＜0.05）.Conclusion Ages≥60 years, BMI≥24,with complications, without standardized use of antibiotics, has inflammatory response before surgery, with type II operative incision, accepted open surgery, accepted emergency surgery, operative time longer than 90 minutes are the factors of SII. We should strengthen management for the patients with the factors of SII, getting preoperative evaluation and preparation, control primary diseases and complications of patients, strictly aseptic technique, avoid misdiagnoses as much as possible, standardized use of antibiotics, to decrease the incidence.

surgery; Surgical site infection; Risk factors; solution

R619

B

2095-7629-（2017）19-0005-03

蒋玉华，女，1965年10月13日出生，主管护师